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1、附件1：省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知参保人员在申请门诊慢性病待遇资格时，除须出具本年度内三级以上定点医疗机构出具的疾病（诊断）证明书原件、个人填写的《江西省本级门诊特殊慢性病待遇申请表》、本人身份证复印件外，还需按病种提供以下医学证明材料：1、恶性肿瘤：（1）病理报告、细胞学阳性检查或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；（2）近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；（3）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。审核标准：疾病证明、（1）（2）2、系统性红斑狼疮：（1）除皮肤以外的一个或以上脏器受损的相关检查报告

2、单；（2）一次以上抗核型贫血（白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少）的血象报告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告；（4）一次以上抗核抗体阳性报告；（5）近三年内相关免疫学检查报告单；（6）连续的诊疗记录。审核标准：疾病证明、（1）加（2）（3）（4）中任意两项3、再生障碍性贫血：（1）骨髓细胞学检查报告单；（2）一次以上全血细胞减少、网织红细胞<0.01的检查报告单；（3）近三年连续治疗的诊疗记录。审核标准：疾病证明、（1）（2）4、帕金森氏综合症：（1）有服用多巴胺类药物史；（2）病史两年以上，有相应病历记录；（3）有一次该病的住院记录；（4）排除脑外伤、中风

3、等疾病的检查报告。审核标准：疾病证明、（1）加（2）（3）的任意一项5、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）：（1）提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单；（2）近两年的门诊（住院）的腹透或血透治疗；（3）近三年内的诊疗记录；（4）与病种相关的其他检查资料。审核标准：疾病证明、（1）（2）6、器官移植后抗排斥治疗：（1）器官移植手术记录单和出院小结；（2）本年度连续服用抗排斥药物治疗记录；（3）其他与病种相关的检查化验材料；（4）近三年内的诊疗记录。审核标准：疾病证明、（1）（2）7、精神病：（1）有一次以上精神病出院小结；（2）有连续一年以上门诊治疗精神病病历；（3）排除

4、其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。审核标准：精神专科医院出具的疾病证明、（1）或（2）的任意一项8、血友病：（1）凝血因子测定异常：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度；（2）凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良；（3）实验室全套：PT、APTT、TT报告；（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料；（5）近三年内连续治疗的就诊记录。审核标准：疾病证明、（1）（2）加（3）（4）（5）中任意一项9、高血压病二期：（1）两次以上在二级以上（含二级）定点医疗机构门诊和住院病历复印件，病历中须有血压测量记录（收缩压>160mmhg、舒张压>100mmhg）；（

5、2）连续治疗高血压的病历记录；（3）近五年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；（4）近五年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；（5）近五年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）；（6）近五年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；（7）近五年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。审核标准：疾病证明、（1）（2）加（3）（4）（5）（6）（7）中任意一项10、糖尿病合并有肾、眼、神经病变之一者：（1）两次以上血糖化验报告单：空腹血糖>7.0mmol/l、口

6、服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l；（2）近三年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；（3）提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单；（4）血糖化验检查报告单；（5）其他与病种相关材料。审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）11、慢性病毒性肝炎（肝功能异常）、肝硬化：（1）提供近三年来至少两次以上的肝功能检查报告单；（2）近三年来连续治疗病历记录；（3）病毒性肝炎阳性检查报告；（4）肝硬化影像学检查阳性报告；（5）与病种相关的其他检查资料。审核标准：疾病证明、（1）（2）加（3）或（4）12、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘：（1）近三年内的肺功能报告

7、单；（2）近三年内的胸片阳性报告单；（3）近三年内的CT阳性报告单；（4）两年以上病程和治疗记录；（5）其他辅助检查：痰检报告、气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性。审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）13、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成：（1）至少一次脑部CT检查报告单；（2）其他与病种相关材料；（3）近三年内连续治疗的病历记录。审核标准：疾病证明（1）14、肺结核：（1）结核菌病原性检测阳性报告；（2）近一年内服用抗结核药物记录；（3）近一年内的胸片或CT检查及报告单。审核标准：疾病证明（1）（2）15、艾滋病：（1）HIV检测阳性阳性报告；（2）近