【精品文档】登革热防治手册

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1、第一章概述登革热(denguefever，DF)是由4个血清型登革病毒(denguevirus，DV)引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。DF是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病，广泛流行于全球热带和亚热带的非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区的l00多个国家和地区。在临床上，登革热是一种严重的流感样的疾病．主要表现为起病突然、高热、剧烈头痛、眼眶后痛、肌肉和关节痛，可伴有皮疹、淋巴腺肿和白血球减少，可波及所有人群，但症状可因病人的年龄不同而不同。一般将这种病型称为古典型登革热(classicaldeng

2、uefever，CDF)，此类型传播迅速，可引起较大规模的流行。在登革热流行期，易感人群的罹患率通常为40％～50％，可高达80％～90％，但病死率很低。登革出血热(denguehaemorrhagicfeverDHF)是以高热、出血、肝大，严重病例循环衰竭为特征，病死率高，是较为严重的一种临床类型。伴有休克综合征的称为登革休克综合征(dengueshocksyndrome，DSS)。登革热没有特效的治疗方法。如果没有适当的治疗，登革出血热的病死率可超过20％，经过有效的支持疗法，病死率可低于l％。目前，预防或控制登革热的唯一有效措

3、施是控制蚊媒。由于4种血清型中的任何一种登革病毒都能引起疾病，且只针对一或两种血清型病毒的保护性抗体可能会导致增加更严重疾病的危险，登革热疫苗研究进展困难。理想的能预防4种血清型病毒的疫苗产品可能将在今后几年内被实际应用。全球约25亿的人群处于登革热的威胁中。1955年~1988年间共有80个国家向世界卫生组织（WHO）报告发生国登革热/登革出血热，共报告876万多病例（见表1-1）。世界卫生组织（WHO）目前估计全球每年有5000万人感染登革病毒，其中约50万登革出血热病例（其中大部分为儿童）需要住院治疗，至少2.5%的登革出血热

4、病例死亡。1998年，全球报告120万多登革热/登革出血热病例，2001年美洲报告超过609000例登革热病例（其中15000例为登革出血热）。1779年，印度尼西亚雅加达发生有关节痛和发热的疾病，曾称之为关节热。l780年美国费城以北亦发生本病流行，以后不断有类似记载。直至1869年，本病才由伦敦皇家内科学院定名为登革热。1906年埃及伊蚊被证明为本病媒介，1919年证实白纹伊蚊也是本病媒介。1943～1944年，登革热的病原学才开始有文献记载。从印度加尔各答、新几内亚和夏威夷的患病军人中分离到登革病毒。从印度和夏威夷分离到的病毒

5、和一株从新几内亚分离到的病毒有相似的抗原性，而从新几内亚分离到的另外三株病毒则表现出不同的的抗原性。这些病毒被称之为登革I型(DEN-1)和登革Ⅱ型(DEN-2)，并被命名为登革原型病毒(DEN-1，夏威夷株和DEN-2，新几内亚C株)。从17世纪末到第二次世界大战，登革热有过许多次大流行。1880年埃及开罗五分之四人口患病，1922年美国南部发病约100～200万例，1925～1926年澳大利亚发病约56万例，1928年希腊患者超过100万例，1942～1945年日本出现本病大流行，每年患者有100～200万病例，1960年越南发

6、病数达200万。1977年和1981年波多黎各和古巴暴发本病，患者达数10万例。到20世纪50年代，菲律宾(1953年)和泰国(1958年)出现一种以发热、出血和休克等为主要症状的疾病，当时被命名为菲律宾出血热和泰国出血热。1956年从菲律宾马尼拉流行的出血热疾病的儿童中分离到登革病毒另外两个血清型，称之为登革III型(DEN-3)和登革IV型(DEN-4)，证实这些疾病是由登革病毒引起的登革出血热。随后．越南(1963年)、印度(1963年)、新加坡(1966年)、斯里兰卡(1966年)、印度尼西亚(1968年)、缅甸(1970年

7、)、马来两亚1973年)、老挝(1979午)，古巴(1981年)、委内瑞拉(1989年)和孟加拉国（2000年)等40多个国家相继报告了登革出血热。至今已分离到数以千计的4个血清型登革病毒株。表1-11955年~1998年全球报告DF/DHF病例数病例1955～1960～1965～1970～1975～1980～1985～1990～1995～1998合计亚洲病例数45402282843923107652314799666905121379187707611913924442906国家数2569101112131315美洲病例数　522

8、2735992211677368160370442701759613416911654181036国家数　778173035363845大洋州病例数　　　3563209331366717434767676335139608国家数