申请人照片条形码

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1、申请人照片条形码：申请人资料条形码：内地居民往来港澳地区申请表申请人姓名代写人姓名公安部出入境管理局监制除公安部另有规定外，本表须由申请人携有关证件的原件亲自递交以下内容由申请人填写(请用正楷字及黑色或兰黑色墨水笔书写)身份证号码姓名性别o男o女贴相片处正面免冠半身彩色光面近照白色背景，深色上衣照片大小：48X33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm拼音姓拼音名政治面貌出生日期年月日出生地婚姻状况o已婚o未婚o离异o丧偶民族文化程度职务(行政级别)户口所在地户口所属派出所工作单位联系电话住宅：办公室

2、：移动电话：现居住地址前往地□香港□澳门申请类别o通行证和签注o申请签注o港澳通行证o旧证换发o遗失补发通行证换补发原因（）原通行证号码：有效期至：签发地：申请签注种类探亲o商务o团队旅游o个人旅游o其他o逗留oo3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天o3个月多次在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天o3个月一次o3个月多次o1年多次每次在香港或者澳门逗留不超过7天o3个月一次o3个月二次o1年一次o1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境o3个月一次o3个月二次o1年一次o1年二次每次在香

3、港或者澳门逗留不超过7天o3个月一次o3个月二次o1年一次o1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过14天多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发港澳被探望姓名性别出生日期与申请人关系亲属o男o女年月日港澳居民来往内地通行证号码港澳居民身份证号码何时何地何因赴港澳家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位及职务现住址父亲母亲配偶子(女)请将身份证户口簿复印在此栏内是否有加急事由及证明材料：o是o否（加急可提前1个工作日）申请人声明1、本人知道，凡属于登记备案的特定岗位人员申办因私出境证件必须按人事管理权限出

4、具相关书面意见。否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本人保证，本申请表格所填写内容真实无误，所提交的身份证明文件、相片和相关的证明资料真实有效。如有虚假愿意承担法律责任。申请人亲笔签名：年月日不满十四周岁的申请人，办理赴港澳证件时，须由父母或其他监护人陪同。其父母或其他监护人须作出如下声明：本人是申请人的o父亲/o母亲/o其他监护人（称谓），依法拥有对申请人的监护权，同意申请人所提申请。本人的居民身份证号码是：声明人亲笔签名：年月日工作单位意见属于登记备案的特定岗位人员，必须按人事管理权限出具单位意见，并请负责

5、人亲笔签名并加盖单位公章。意见包含：申请人所填各项内容是否属实；申请人是否具有法定不准出境情形；是否同意申请人前往港澳地区。（必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况）申请人（填写姓名）系本单位的（填写职务或身份）。经审核：负责人亲笔签名：联系电话：（单位印章）年月日以下由公安出入境管理部门填写受理机关意见□已同申请人见面，并与所提交的制证相片和身份证、户口簿原件核对无误□已将申请人身份资料与报备库及常住人口信息库比对□申请人属特定岗位人员□申请人不具有法定不准出境情形□申请人已提交合格的主管单位

6、意见□申请人所提交资料与常住人口信息资料相符□已收交有效出境证件□申请人已提交身份证、户口簿复印件□已注销有效出境证件□申请人已提交公安机关报失证明及登报声明□其他（）受理民警意见：签名：年月日受理负责人意见：签名：年月日审批机关意见审核民警意见：签名：年月日审批负责人意见：签名：年月日有关情况记录