中医儿科学 诊法概要

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1、儿科诊法概要儿科教研室【目的要求】1．了解儿科诊法的应用特点。熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。2．掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。2021/8/312【教学内容】1．儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。2．望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。3．常见四诊诊查结果的临床意义。八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。2021/8/313重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。2021/8/314第一节诊法概要四诊2021/8/315望闻问切

2、2021/8/3161．儿科四诊不求全备小儿口不能言，言不足信。“哑科”小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。2．望指纹为儿科特有的诊法。主要用于3岁以下的小儿。一、诊法特点：2021/8/3173．以望诊为主“有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。4．年龄不同，四诊的内容有差异5．合理地运用现代诊法2021/8/318二、四诊概要（一）望诊总体望诊分部望诊望神色看指纹察二便辨斑疹审苗窍望形态2021/8/3191、望神色：（1）、神广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；狭义：人的精神意识思维活动。《素问·移精变气论》：“

3、得神者昌，失神者亡”。2021/8/3110望神应主要从以下方面进行判断：①目光的变化；②意识是否清楚；③反应是否敏捷；④躯体动作是否灵活协调；2021/8/3111有神面色润泽2021/8/3112解颅患儿2021/8/3113形体瘦弱动态失常小儿形态自如小儿2021/8/3114（2）、色亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。Ⅰ、正常面色：我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。《医门法律·望色论》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。2021/8/3115Ⅱ、五色主病：①、白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻外感初起，面白无汗—风寒外束面白少

4、华，唇色淡白—血虚面白浮肿—阳虚水泛面色惨白，四肢厥冷—滑泻吐利2021/8/3116②、红色多为热症面红耳赤，咽痛，脉浮—风热外感面赤气粗，高热烦躁—里热盛午后颧红，潮热唇赤—阴虚内热两颧艳红，冷汗淋漓—虚阳上越2021/8/3117面红实热颧红虚热2021/8/3118目肤黄疸婴儿唇风2021/8/3119③、黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。面色萎黄，形体消瘦—疳证面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿—脾虚湿滞2021/8/3120④、青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁

5、苦皱眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻小儿面色青，病情均较重。2021/8/3121⑤、黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷—阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物或食物中毒面色青黑惨暗—肾气衰竭2021/8/3122（3）面部五部配五脏五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”2021/8/3123望形态____望形体形—形体；态—动态望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。头方

6、发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞2021/8/31242、望形态：形，为形体；态，为动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。2021/8/31253、审苗窍苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。苗窍为五脏的外候：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。2021/8

7、/3126望形态____望动态望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽2021/8/3127（1）、察舌舌为心之苗，心开窍于舌。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。2021/8/3128①、