中医四诊法 (1)

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1、中医四诊法长治市中医院-------靳素萍传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要依据。临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解病情，方可对病证做出正确的分析和诊断，为治疗和护理提供全面而准确的依据。望诊，主要包括望神、望面色、望形态、望头颈、望五官、望皮肤、望分泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。1得神神志清楚、精神良好、两目灵活、面色荣润等2少神精神不振、面色少华、思维迟钝、动作迟缓等望神3失神正虚失神见于久病重病之人邪盛

2、失神见于急性危重患者4假神精神极度萎靡，不欲言语突然精神好转、意识清晰“回光返照”“残灯复明”5神乱精神异常见于癫、痴、狂、痫等疾病望面色常色与病色常色正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。主色又称正色，由于个体生理特征决定的一生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑偏赤偏黄偏青等差异客色适应自然的暂时性肤色变化谓之客色，如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等病色特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露于外，说明病色外现或真脏色外露。五色主病A.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊

3、风。面色青灰，口唇青紫色，则有血脉瘀阻，引至心胸疼痛。B.黄色主脾虚、湿证。病人面色淡黄，无光泽，称之“萎黄”多属脾胃虚弱，面、眼睛及全身变黄，称为黄疸。C.赤色病人满面通红者，为阳盛热炽之证，常见于外感发热等。两颧潮红者，多属久病阴虚，形成虚火上炎之证。D.白色一般为气、血、津液的病证表现。如果病人面色淡白无华，形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚水湿内停。E.黑色主肾虚、水饮、寒证、血瘀。病人两颧黑而干燥，则表明肾气亏损。面黑而肌肤甲错，多为血瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病

4、情很严重，多为危候。望头部观察头部的变化，主要了解肾精、脑髓及脏腑精气的盛衰。望头部主要观察头颅、囟门、头发的情况。1.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿头形过大或过小伴有智力发育不全，均属肾精不足。2.察囟门以观察前囟为主，在小儿囟门突起称“囟填”，囟门凹陷称“囟陷”，囟门迟闭称“解颅”见于小儿佝偻病。3.望头发，主要观察头发的色泽。头发乌黑润泽是肾气充盛，精气充足之象；片状脱发称“斑秃”；青壮年白发伴耳鸣、腰酸等症，多属肾虚。望颈项望颈项应注意观察颈项部的外形和动态变化。颈侧颌下有肿块如豆，

5、累累如串珠，名为“瘰疬”颈前喉结处有肿块突起，随吞咽动作上下移动，名为“瘿瘤”颈项强直，多为温病火邪上攻，或风寒滞络所致。颈项软弱，抬头无力见于小儿为肾精亏少；久病重病者，头垂不抬，为精气衰竭之危象。望皮肤望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表现于皮肤的病证。望白、水痘望斑疹望痈疽庁疖望分泌物和排泄物望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和病邪性质的方法。分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。（一)望痰涎涕1.痰痰白清稀

6、多为寒痰；痰色黄，质稠有块者多为热痰；咳痰带血，血色鲜红者称为咯血2.涎口流清涎量多多为脾胃虚寒；口吐黏涎者多为脾胃湿热，湿浊上泛。老年人口角流涎多为肾虚不摄。3涕鼻塞流清涕多为外感风寒；鼻塞流涕色黄而稠多为外感风热。（二）望呕吐物1.呕吐物秽浊，有酸臭味者多为胃热；2.呕吐物清稀无酸臭味，伴胃脘冷痛，多为寒邪犯胃3.呕吐黄绿苦水，多为肝胆郁热或湿热；4.呕吐物鲜血夹有食物残渣，多为胃中淤血；(三)望二便大便大便黄糜臭秽，多为暑湿泄泻；如泻出清稀如水，多为寒湿泄泻；如大便干燥，排出困难热盛伤津；大便

7、带血，称为“便血”小便小便黄赤短少多为热证；小便清长多为寒证；尿中带血见于血淋；尿有砂石见于石淋。望舌望舌，又称舌诊，是观察舌质和舌苔的变化以了解病情的方法。望舌时最好在充足的自然光线下进行，患者取坐位或仰卧位，面向光亮处，将舌自然伸出，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌体充分暴露，便于观察。舌体分候脏腑理论舌尖部-----上焦心肺的病变舌中部-----中焦脾胃的病变舌根部-----下焦肾的病变舌两侧-----肝胆的病变舌诊的内容舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质和舌苔的综合征象称为舌象。

8、正常舌象表现为舌体柔软，活动自如，舌色淡红明润，舌苔薄白，干湿适中，简称为“淡红舌，薄白苔”。病理舌象1望舌神淡白舌红舌2望舌色绛舌青紫舌望舌质苍老舌娇嫩舌3望舌形胖大舌瘦薄舌裂纹舌芒刺舌齿痕舌强硬舌痿软舌颤动舌歪斜舌4望舌态吐弄舌短缩舌望舌苔苔色指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、灰的变化白苔苔薄白而润，属正常舌苔；苔薄白而干，多为外感风热；苔白厚如积粉，扪之不燥，称为“积粉苔”。黄苔多表示并已传里，舌苔愈黄表示热邪愈重；苔深黄为热重，焦黄为热极。灰黑苔在久病重病阶段出