高职护理《护用药理》案例分析题

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1、肇庆医学高等专科学校随身课堂高职护理《护用药理》案例分析题项目一药物的基础知识与技能案例一：患者，男性，21岁，左侧腰部疼痛半天就诊。腰痛发作时辗转难眠，伴有脸色苍白、冒冷汗、尿频、尿急，无恶心、呕吐、血尿。初步诊断：肾绞痛。处理：阿托品0.5mg皮下注射用药后，疼痛缓解，尿频、尿急症状缓解，出现口干，皮肤干燥，视力模糊。Q:试通过本例解释⒈哪些药物作用属于阿托品的治疗作用？答:抑制腺体分泌:用药后尿频尿急症状缓解;松弛平滑肌:用药后疼痛缓解。⒉哪些药物作用属于阿托品的副作用？答:口干,心悸,视力模糊等。案例二：一女士希望儿子长得高大威猛，从

2、3岁起便让儿子服用甲睾酮片，1片/次，2次/周。开始效果不错，孩子生长速度显著加快，在他8岁以前一直比同龄人高大很多。但当儿子长到8岁时，唇边竟然长出小胡子。此后虽继续服药，但身高丝毫不长，至21岁时仍只有140cm，而且睾丸发育不良（以后可能没有生育能力）。Q:试通过本例解释⒈甲睾酮的药物作用是治疗作用还是不良反应？答:长期大剂量应用甲睾酮片易致胆汁郁积性肝炎，出现黄疽，肝功能异常。舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流涎等症状。部分男性使用会睾丸萎缩、精子生成减少、精液减少，故对于该患者来说这是甲睾酮的不良反应。⒉是副作用还是毒性反应？答:毒

3、性反应;儿童长期应用，可严重影响生长发育。该患者八岁时就长胡子，现出现睾丸发育不良，发育停止。⒊是急性毒性还是慢性毒性？答:慢性中毒。项目二血液系统疾病的用药护理案例一：刘某，女，16岁。面色苍白，自诉头晕，四肢无力，食欲减退，月经量多。医生诊断为缺铁性贫血，给予硫酸亚铁进行治疗。请问：如果你是责任护士，应用硫酸亚铁时，如何对患者进行用药宣教？服用硫酸亚铁能引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，因此应与饭同时服用，或在饭后服用，同时不要与茶水、牛奶、咖啡同时服用。为了提高人体对铁的吸收率，服用硫酸亚铁的同时，可服用维生素c。但应避免与考来烯胺、碳酸

4、氢钠、胰酶制剂等同时服用，因它们易与硫酸亚铁起化学反应，严重影响药效。对胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亚铁时，宜同时服用一定量的稀盐酸，以促进对铁的吸收。倘若经过补铁治疗，患者的血红蛋白恢复到正常，此时不要立即停药，应继续再服用补铁剂以一个月，以便进一步补充体内的贮有铁。补铁期间，大便可能发黑，这属正常现象，不要惊慌，更不要停药。案例二：张某，男性，25岁，职员。肝炎后并发再生障碍性贫血，药物治疗无效，入院后拟作骨髓移植治疗，供髓者为患者胞妹。骨髓移植前一天，给患者作颈静脉切开插管术。插管成功后，导管内注入肝素稀释液5ml(9125U)防止

5、凝血。次日晨6时患者鼻衄，9时整护士执行医嘱，再向导管注入肝素原液5ml(62500U)。上午10时开始移植骨髓，在手术前后又各注入肝素原液5ml(62500U)。至下午3时，病人头痛，呕吐，随即抽搐，昏迷。鱼精蛋白救治无效死亡。尸检发现：脑膜下弥漫性出血，脑实质出血，脑室出血及心膈面出血。课堂讨论:(1)为什么患者会出现自发性出血？答：再生障碍性贫血骨髓移植失败的原因主要有对供髓者主要配型已经致敏；在骨髓移植后尚未“生根”之前，严重的感染或出血未得到控制以及移植物抗宿主病等。(2)肝素的抗凝机制是什么？答：肝素辅助因子Ⅱ(HCⅡ)中的羧基端

6、能与凝血酶结合形成无凝血活性的复合物。高浓度的肝素能与肝素辅助因子Ⅱ结合,显著增强其抗凝血活性。（3）本例在使用肝素治疗的过程中,有哪些可以吸取的教训？答：不可过量使用肝素，务必遵循药物禁忌症：有出血或出血倾向者慎用。案例三：黄某，男，60岁。10年前曾因胃溃疡穿孔，行胃大部分切除术。近3个月出现以来出现头晕、乏力，近1个月双下肢水肿，伴口腔溃疡，舌尖部疼痛。经查：血常规符合正常细胞正色素型贫血，骨髓象部分幼红细胞的改变符合缺铁性贫血，部分改变支持巨幼红细胞性贫血。诊断：巨幼红细胞性贫血合并缺铁性贫血。课堂讨论：1.该患者的主要病因是什么？答

7、：胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对维生素B12和铁剂吸收障碍。全胃切除术后和恶性贫血患者。发生恶性贫血的机制目前还不清楚。患者常有特发的胃黏膜完全萎缩和内因子的抗体存在，故有人认为恶性贫血属免疫性疾患。这类患者由于缺乏内因子，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量、长时间（半年以上）的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸

8、治疗否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。2.试用你学过的有关知识探讨一下该患者应如何治疗？答：补铁合用维生素C。项目四传出神经系