宫颈癌教案课件

《宫颈癌教案课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌Cervixcancer概述宫颈癌位列女性常见肿瘤的第二位，目前宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，且患者对生活质量的要求提高。随着化疗新药不断出现，基于循证医学证据，化疗在宫颈癌治疗中的作用发生了变化，宫颈癌治疗的模式从以往“手术和放射治疗为主“，转变成“手术、放疗及化疗综合治疗模式”。内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物一、病理（Pathology）组织学类型鳞癌:占75%-85%腺癌:占20%-25%腺鳞癌:占3%-5%其他：神经内

2、分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。（一）鳞状细胞癌1、巨检（大体观）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)内生型（Enduphyticgrowth）：浸润型3)溃疡型（Ulcerative）：火山型4)糜烂型——早期浸润癌病理（一）鳞状细胞癌病理子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌2、显微镜检（MicroscopicExamination）1)镜下早期浸润癌（MicroinvasiveCarcinoma）原位癌基础上，镜下见

3、有癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。2)宫颈浸润癌（invasivecarcinoma）Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野——角化性大细胞型Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野——非角化性大细胞型Ⅲ级：未分化；核分裂相＞4/高倍视野——小细胞型（一）鳞状细胞癌病理1、巨检（大体观）（Grossappearanc）来自颈管，颈管膨大如桶2、显微镜检（MicroscopicExamination）1）粘液腺癌——来源于宫颈管粘液细胞，可分为高、中、低分化腺癌。2）恶性腺癌——又称微

4、偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌病理（二）腺癌内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗妇科常用化疗药物转移途径1.直接蔓延3.血行转移2.淋巴转移二、转移途径（Routesofthespread）二、转移途径（Routesofthespread）1.直接蔓延（Directextension）向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘二、转移途径（Routesofthespread）1.直接蔓延（Directextension）癌组织可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道

5、，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。2.淋巴转移首先宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结然后髂总淋巴结、腹股沟淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结晚期锁骨上淋巴结二、转移途径（Routesofthespread）3.血行转移较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊柱、骨骼、肠、脑等因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。二、转移途径（Routesofthespread）内容提要病理转移途径临床分期治疗化学治疗化疗方案的选择仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（

6、LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。www.wondershare.comNCCN2015年指南的临床分期FIGO 2009宫颈癌临床分期I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mmIa2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm血

7、管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期Ib1：癌灶直径<=4cm.Ib2：癌灶直径>4cm.三、临床分期2009年FIGO修订三、临床分期2009年FIGO修订II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cmⅡa2肿瘤直径＞4.0cmIIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。三、临床分期2009年FIGO修订三、临床分期2009年FIGO修订III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或

8、无功能肾IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.IVa：侵犯临近的盆腔脏器.IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.三、临床分期2009年FIGO修订三、临床分期2009年FIGO修订分期注意事项（北京协和医院医疗诊疗常规）1.临床分期有妇科检查所定，需两位或以上妇科肿瘤