慢性支气管炎的临床护理

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1、慢性支气管炎的临床护理郭秀焕王晶王秋红（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R5623.1+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0392-01慢性支气管炎（chronicbronchitis，简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。多发生于中老年人，发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15%;北方高于南方，山区高于平原，农村高于城市。1辅助检查1.1X线胸片检查早期胸片可无变化，可逐渐出

2、现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。1.2血常规急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多；喘息型，嗜酸粒细胞增多。1.3痰液检查痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药；喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。2治疗要点2.1急性发作期和慢性迁延期的治疗（1）抗感染一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等。急性发作期以静脉给药为主，慢性迁延期以口服给药为主。（2）祛痰、镇咳、平喘①祛痰：咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新（必嗽平｝、复方氯化氨合剂或盐酸

3、氨溴索（沐舒坦）等祛痰药；在临床上常应用兼有镇咳和祛痰作用的复方甘草制剂。也可用雾化吸入法祛痰。②镇咳：可选用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给予可待因等强力镇咳药。③平喘：喘息型患者，选用支气管舒张药，如茶碱类、β2受体激动剂等。2.2缓解期的治疗加强锻炼，提高机体抵抗力，改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。3护理3.1一般护理3.1.1体位与休息病人取舒适卧位，呼吸困难病人可取半坐位或端坐位，以改善呼吸。根据病情合理指导活动，活动量适中。病房内空气流通，温湿度适宜。注意保暖，防止受凉。3.1.

4、2饮食护理根据病人的喜爱和饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，提高机体抵抗力。避免过冷、过热及产气食物，以防腹胀而影响膈肌运动。指导病人少食多餐，避免因过度饱胀而引起呼吸不畅。鼓励病人多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出，戒烟洒。3.2配合治疗护理3.2.1促进排痰指导病人深吸气后咳嗽，翻身拍背，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震荡、体位引流、吸痰等，以利排痰，保持气道通畅。3.2.2氧疗护理氧疗是纠正缺氧最直接和最冇效的方法，但不适当的氧疗不仅影响疗效，甚至造成较严重的后果。

5、呼吸闲难伴低氧血症者，通常采用鼻导管持续给氧，如病人缺氧同时出现二氧化碳潴留，则持续（>15小时/天）、低流量（1〜21/min）,低浓度（25%〜29%）给氧；严重呼吸困难者，通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要吋建立人工气道。氧疗有效指标：病人呼吸闲难减轻、呼吸频率减慢，发绀减轻，心悸缓解、活动耐力增加或动脉血PaO2达到55mmHg以上，PaC02呈逐渐下降趋势。3.2.3用药护理遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。对痰液较多或年老体弱者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻

6、塞，导致病情恶化。可待因冇麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应用不当可能成瘾；喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应；溴己新使痰液中黏多糖纤维断裂,痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶升高，胃溃疡者慎用。3.2.4呼吸功能训练其B的是使浅而快的呼吸，变为深而慢的奋效呼吸，具体方法如下。(1)腹式呼吸训练：指导病人采取立位、坐位或平卧位，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气吋，用鼻吸入，尽力鼓腹，胸部不动，吸气末自然且短暂地屏气，造成一个平顺的呼吸型态使进入肺的空气均匀

7、分布；呼气吋，用口呼出，同吋收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，理想的呼气吋间应是吸气时间的2〜3倍；呼吸7〜8次/分，10〜15分/次，训练2次/日。熟练后增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸4惯。练习吋病人一只手置于腹部，另一只手置于胸部，感受自己的呼吸是否正确。(2)缩唇呼吸训练：用鼻吸气用U呼气，呼气吋U唇缩拢似吹U哨状，持续而缓慢地呼气，同吋收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼，呼吸7〜8次/分，10〜15分/次，训练2次/日。缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延缓呼气气流下降，防止小气道因塌陷

8、而过早闭合，改善通气和换气。(3)松弛法：延长呼气吋间，减少肺内残气量，以下几种方法促进松弛：①配合呼吸旋转头部，当头从左边转向右边吋吸气，头从右边转