弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症课件

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1、第五章弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症教学目的与要求1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床表现及治疗方法。2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、实验室和辅助检查、鉴别诊断。3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、发病机理。弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中最常见的一类。临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼征及皮肤损害四组主要表现。女性∶男性约4～6∶1。可见于任何年龄，以20-40岁多见。【病因和发病机理】本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和自身免疫反应密切有关。常见的病因与发病机制:遗传因

2、素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）Graves病【临床表现】本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～40岁多见。一、T3、T4分泌过多所致的临床表现（一）高代谢常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多，皮肤红润，平时可有低热。危象时有高热。（二）神经系统有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现幻觉。偶有抑郁寡言、神志淡漠。舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。（三

3、）心血管系统　轻者有心悸、胸闷、气促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功能不全等。1．心动过速　常为窦性，一般每分钟90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一。2．心律失常以过早搏动较为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多，有者呈阵发性或持久性心房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。3．心音和杂音　心脏搏动增强，心尖区第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱垂。4．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心力衰竭。5．血压变化　收缩压增高

4、，舒张压正常或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与毛细血管搏动。（四）消化系统患者食欲亢进，但体重明显下降.少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其消瘦更为明显。胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿大，肝功能损害。（五）运动系统绝大多数患者均有肌肉软弱无力，发展至一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，后者有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症；②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹；③慢性

5、甲亢性肌病；④甲亢性周期性麻痹；⑤甲亢伴重症肌无力。（六）其他表现女性早期月经减少，继之闭经；男性可阳萎，个别男性有乳房增大。甲亢患者有毛发脱落、早生白发，皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜症。二、甲状腺肿1.望:(注意分度)一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动!2.触:质软，久病者较韧。也可不对称或有结节。可及

6、震颤3.听:由于甲状腺内血管扩张，血流增多加速，在颈部腺体上下极常可闻及血管杂音。(甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。)甲状腺肿大三、眼征可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型（一）非浸润性突眼　又称良性突眼，占本病的大多数，一般属双侧对称性，可能由于交神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表现为：1.眼裂增宽（Dalrymple征）；2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）；3.眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球下垂（VonGraefe征）；4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（J

7、ofroy征）；5.眼球向内侧聚合欠佳（Moebius征）。良性突眼1.眼裂增宽（Dalrymple征）2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）VonGraefe征Jofroy征（二）浸润性突眼　又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或恶性突眼，较少见，但症状较重。1.患者有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退。突眼度一般在18mm以上。2.由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严重时会引起全眼球炎以致失明

8、。四、特殊临床表现（一）甲亢危象　比较危重1.诱因为精神刺激、感染、手术前准备不充分，131I治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年患者。2.危象可分为二个阶段：(1)体温在39℃以下、心率在120～159次／分、烦躁、嗜睡、纳减恶心，体重明显减轻等为危象前期。(2)体温在39℃以上、心率在160次／分以上、大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。(3)发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。（二）甲亢性心脏病　甲亢患者心脏受累到何种程度才能诊断为甲亢