各类肺炎比较

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1、大叶性肺炎小叶性肺炎病原肺炎球菌1、2、3型为主肺炎球菌4、6型为主诱因感冒、受凉、酗酒、胸外伤急性传染病、昏迷久病卧床、抵抗力发病年龄青壮年老人、幼儿、久病卧床者病理改变纤维素性炎为主肺泡不破坏病变累及肺大叶肺泡内渗出病变分四期化脓性炎肺泡破坏以细支气管为中心肺小叶为范围临床症状病程一周左右起病急、高热、咳嗽、铁锈色痰呼吸困难、胸痛、实变体征病程不定发热、咳嗽呼吸困难、紫绀散在湿性罗音X线大片致密阴影散在梅花状阴影并发症肺肉质变、肺脓肿、脓胸败血症、中毒性休克呼吸衰竭、心衰肺脓肿、支气管扩张预后较好婴幼儿、老人差根据引起疾病的生物因子：细

2、菌性肺炎：病史、症状　　可有受凉、疲倦、饮酒，药物应用，慢性疾病等诱发因素；多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难；其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。病史应询问以上症状的演变过程，治疗情况及治疗效果。体检发现　　热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人体温可高达39～40oc，血压下降休克体征，胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱。辅助检查　　（一）胸部x线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊

3、断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。　　（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。　　（三）血液检查

4、：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。　　（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。（五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。病毒性肺炎：　　病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及x线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分

5、泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。病史、症状　　起病缓慢，初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛、气短等症状，病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。辅助检查　　（一）X线胸片，两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。　　（二）血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时

6、，白细胞计数及中性粒细胞可增高。　　（三）病原学检查：病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。（四）血清学检查：急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断。免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。支原体肺炎：潜伏期2～3周，起病缓慢。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐

7、等，头痛显著。轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。诊断：1、血象白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。2、培养法因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。3、肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积

8、液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎。真菌性肺炎：　　1.应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用；广谱抗生素抑制体内细菌，使念珠菌失去细菌的制约