下篇第二章妇科病证课件

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1、第四节痛经Algomenorrhea妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。1.气滞血瘀情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不通则痛，导致痛经。【病因病机】2.寒湿凝滞久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝

2、湿滞，行经时气血壅滞，不通则痛。3.湿热蕴结经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。4.肝肾亏虚平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。【病因病机】痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈多属实，隐隐作痛多属虚；【辨证论治】疼痛拒按多属实，喜按多属虚；刺痛多属血瘀，胀痛多属气滞；冷痛、得热痛减多属寒；灼痛、得热痛增多属热。[证候]小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。一、气滞血瘀[治法]理气

3、活血，化瘀止痛。[方药]膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄。[针灸治疗]可选取气海、血海、中极、太冲、三阴交、阳陵泉穴。用泻法。一、气滞血瘀[证候]小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。二、寒凝湿滞[治法]温经散寒，通络止痛。[方药]温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。[针灸治疗]可选取肾俞、次髎、命门、中极、水道、地机穴。用平补平泻法，肾俞、次髎、命门加灸。二、寒凝湿滞[证候]小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经

4、色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。三、湿热蕴结[治法]清热除湿，祛瘀止痛。[方药]清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。[针灸治疗]可选取中极、水道、行间、阴陵泉穴。用泻法。三、湿热蕴结[证候]小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。四、肝肾亏虚[治法]补养肝肾，调经止痛。[方药]调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交穴。用补法。四、肝肾

5、亏虚第五节带下病LeukorrheaDisease带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。1.脾阳虚弱如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。【病因病机】2.肾阳不足其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。3.湿热下注若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。4.湿毒蕴结如经期产

6、后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。【病因病机】【辨证论治】带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。[证候]带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。一、脾阳虚弱[治法]健脾益气，除湿止带。[方药]完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实

7、、莲须、金樱子。[针灸治疗]可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里穴。用补法。一、脾阳虚弱[证候]带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。二、肾阳不足[治法]温肾助阳，涩精止带。[方药]内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。[针灸治疗]可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉穴。用补法，肾俞、命门、关元加灸。二、肾阳不足[证候]带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，

8、舌红，苔黄腻，脉濡数。三、湿热下注[治法]清热利湿止带。[方药]止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。[针灸治疗]可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉穴。用泻法。三、湿热下注[证候]带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。四、湿毒蕴结[治法]清热解毒，除湿止带。[方药]五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。[针