住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施

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1、住院时间超过30天原因分析及改进措施(2014年第一季度)为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》,并正式实施。科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过30天的患者过行评价分析,总结如下:一、

2、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。从科室分布来看,最多为ICU,为23例,占23%;从内外科来看,病人多为内科疾病患者。见图表1、2:图表1图表2二、住院时间超30天根因分析:通过“鱼骨头图”,我们可以得出,住院超过30天的影响因素可分为:客观因素,如疾病本身,设备陈旧或更新不足;主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。三、延长住院日真因分析(见图表4)图表4根据图表所示,80%住院日期延长集中在老年患者,基础病多、化疗未结束、病情重,需继续治疗、患者拒

3、绝出院等方面。这些疾病住院时间长,病情反复,病情迁延不愈合,多需要长期主要治疗,这些都是住院时间延长主要因素。从各科室汇报情况来看:1.外五科:(1)患者住院时间长,多集中在乳腺癌化疗患者;(2)患者为减少住院次数,可以多报销费用,自身要求多长时间挂牌住院;(3)主管医师为患者方便,提供条件。2.内五科:(1)患者多为糖尿病、肾病综合症患者,需长期药物调节;(2)患者老年病人较多,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)合并院内感染。3.内三科:(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者,这部分

4、病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救无力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。4.ICU:存在问题与内三科类似,(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)医疗纠纷,患者拒绝

5、出院,医患沟通不良;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救无力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。1.内二科:(1)心梗患者、肺栓塞患者,病情较重,病情反复,需长期调整抗凝药物;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救乏力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。2.外二科:(1)患者病情稳定,存在患方与事故

6、方纠纷,这是重要的部分;(2)患者入院后伴多发骨折或疾病,需多次手术及康复治疗;(3)医疗技术意外,患者病情久治不愈,延期愈合。3.感染科:患者多为慢性肝炎,需长期抗病毒治疗,保肝降酶,定期复查肝肾功能。四、改进措施针对上述存在的问题,加强住院日期延长的管理,集中在老年患者,基础病多;化疗未结束;病情重,需继续治疗这三个方面下工夫。1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症。2.规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。3

7、.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。5.针对出于个人目的(公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等)延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。6.

8、化疗患者,若病情较稳定,建议出院,规律来院就诊,减少住院日。这方面需要主管医师多做工作,应减少提供方便的机会。7.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。医务科2014年4月

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