手术供应室评审条款与支撑材料

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1、专业资料评审标准及支撑材料5.5.1.1手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。支撑材料【C】1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。C11、手术室布局图C21、手术室各工作区（手术间）功能要求、培训记录C31、手术室各工作区（手术间）功能、知晓率统计【B】符合“C”，并1.手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。2.职能部门定期进行检查，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见。B

2、11、现场查看B21、护理质量综合考核相关资料（护理每月查房考核相关资料）2、手术室护理管理质量评价标准表【A】符合“B”，并护理部、院感部门对改进成效有评价。A11、护理质量综合考核相关资料（护理每月查房考核相关资料）2、院感质量持续改进相关资料自评等级：A学习分享专业资料评审标准及支撑材料5.5.1.2建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人员配备合理。支撑材料【C】1.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。2.有手术室各级各类人员的相关培训。3.根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员和设备技术人员。手术护士与手术间之比

3、不低于3:1。4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。5.手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20%。手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。6.相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责。7.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和培养计划。C11、手术室管理制度2、手术室工作制度3、手术室岗位职责4、手术室操作常规C21、手术室在职护士分层级培训计划2、手术室专科护士培训计划3、手术室新入护理人员岗位培训计划4、手术室各种培训计划（培训内容、考核记录在手术室文件盒内）C31、手术室护理人员岗位构架图C41

4、、岗位说明书及培训记录2、手术室护士岗位分级C51、手术室护理人员学历及职称构架图C61、制度职责培训记录及考核记录（在手术室文件盒内）C71、手术室专科护理培训计划【B】符合“C”，并1.保证手术室护理队伍的稳定性，手术室工作经历2年以内护士数占总数≤10%。2.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。3.有培训效果的追踪和评价机制。4.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。B11、手术室护理人员学历及职称构架图B21、新入人员入科宣教、培训及考核记录2、手术室各种培训计划（培训内容、考核记录在

5、手术室文件盒内）B31、各类培训计划考核统计分析B41、护士长基本性质介绍2、手术室护理人员学历及职称构架图【A】符合“B”，并1.手术室护士长具备副主任护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。2.有地市级以上卫生行政部门批准的手术室护士培训基地。3.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。自评等级：B评审标准及支撑材料学习分享专业资料5.5.1.3手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。支撑材料【C】1.有手术患者交接制度并执行。2.执行《手术安全

6、核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。6.有手术物品清点制度，有实施记录。7.有突发事件的应急预案、有演练记录。8.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。C11、手术患者交接制度C21、手术安全核查制度及流程2、手术安全核查记录单3、手术部位标识制度4、手术病人查对

7、制度5、手术部位识别标识制度及流程C31、手术中安全用药制度2、高危药品管理制度3、药品管理制度4、易混淆药品管理制度5、麻精药品管理制度6、麻精药品五专管理制度7、抢救药品设备交接登记、高危药品交接记录C41、手术室标本管理制度及送检流程、交接送检记录C51、围手术期抗菌药物预防性应用管理制度C61、手术物品清制度、手术护理记录单项C71、手术室突发事件应急预案、防火等级演练图片C81、手术室安全知识培训记录、安全考核记录【B】符合“C”，并1.有手术室突发事件应急预案的培训和演练。2.有保证医护相互监督的相关制度落实的措施。3.职能部门对手术安全核查执行情况有

8、督导检查，