山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》(db375063-2016)表格

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1、附录A建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录序号归档文件名称归档时间备注-239-LJA-A-1建设工程施工合同建设单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-A-2-1地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单工程名称建设单位施工单位移交日期移交内容：建设单位（章）：施工单位（章）：移交人（签章）：年月日接受人（签章）：年月日监理单位（章）：监理工程师（签字）：年月日注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。-239-LJA-A-

2、3安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-A-5安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明工程名称支付时间致（施工单位）根据有关规定，同意支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写）（小写）附：支付凭证复印件建设单位（章）：建设单位项目负责人（签字）：年月日监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年月日施工单位（章）：施工单位项目负责人（签字）：年月日注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施

3、工单位各存一份。-239-附录B监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录序号归档文件名称归档时间备注-239-LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：致：（建设单位）（施工单位）总监理工程师同意，现授权同志担任本工程专（兼）职监理安全管理人员。授权内容：项目监理机构：总监理工程师（签字）：日期：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。-239-LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-2

4、-1工作联系单工程名称：编号：致：发文单位：负责人（签字）：年月日-239-LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-3-1监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总监理工程师或专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。-239-LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方接到编号为的《监理通知单》后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况

5、施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年月日　　　　　复查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师或专业监理工程师（签字）：年月日　　　　　注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。-239-LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停___________部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。-239

6、-LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：致：________________________（住房城乡建设主管部门）由________________________（施工单位）施工的_______________________（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构

7、各1份。-239-LJA-B-7工程复工报审表监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA-B-7-1工程复工报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。LJA-B-8-239-安全日志监理单位：工程名称：日　　期：-239-LJA