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时间:2018-10-20
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1、浅议《黄帝内经》“三因制宜”在小儿泄泻治疗中的应用【结合临床实际,以为因时、因地、因人制宜在小儿泄泻治疗中具有十分重要的地位,并分别进行论述。【三因制宜;小儿泄泻;临床应用1因时制宜《素问·五常政大论》曰:“必先岁气,无伐天和。”《灵枢·顺气一日分为四时》亦曰:“顺天之时,而病可和期。”宋代《小儿药证直诀》确立“泄泻”之名,并论及“五月十五以后……小儿脏腑,十分中九分热也。……玉露散主之。六月十五日以后……脏腑六分热四分冷也。……食前少服益黄散食后多服玉露散。七月七日后……三分热七分冷也。……食前多服益黄散;食后少服
2、玉露散。八月十五日以后……身冷无阳也。……当补脾,益黄散主之。不可下也”。明代王肯堂《证治准绳·幼科·吐泻》亦指出:“有数岁小儿忽患吐泻,始自夏秋,昼近极热之地,解衣乘凉,夜卧当风所致。盖先感热,后感冷,阴阳相搏,气射中焦。”并提出“夏秋治里”、“冬春治表”的治疗原则。皆说明诊治疾病必须“法天之纪”?***《素问·阴阳应象大论》?雪。泄泻在儿科发病率高,一年四季均可发病。小儿藩篱不密,卫外不固,易为外邪所侵;且小儿脾常不足,受邪则困,运化失健,升降失职,清浊不分,合污而下,而致泄泻。故外感为小儿泄泻之主要病因。外感风
3、、冷、暑、湿、火邪均可致泻。最常见者为暑湿(热)侵袭和风冷(湿)外感。《素问·金匮真言论》曰:“长夏善病,乃为洞泄。”夏秋季节,天暑下逼,地湿蒸腾,酿成暑湿之邪,尤于感受暑热,或淋雨涉水后,更易犯于脾胃,困遏中焦而作泻。《素问·生气通天论》曰:“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。”感受风冷者既可见于冬春季节,亦常见于夏季贪凉而遭受风冷者,风伤肺卫,冷伤中阳,若和湿相合,留连脾胃,则为洞泄。现代探究表明,天气因素是小儿腹泻最常见的病因[1]。黄九龄[2]也提出:春泻者,逍远散疏肝健脾;夏秋泻者,胃苓汤运脾利湿;冬泻者,四神
4、丸温补下元。故治疗小儿泄泻,必须因时制宜。湿热泄泻,夏秋季节最为多见。一般便次多,如水注,色黄褐,气臭秽,夹黏液;若发生在炎夏酷暑季节,症见身热烦渴,头重自汗,脉濡数,为夹暑。治宜清肠解热、化湿和中,葛根黄芩黄连汤加减。夹暑者,佐用香薷、白豆蔻、鸡苏散?***包?雪、荷叶、藿香等。风冷泄泻,多有冒受风冷,饮食生冷史。一般便清稀,臭气轻,夹泡沫,腹痛重,且常伴风冷表证。治宜疏风散冷、化湿和中,藿香正气散加减。又因“无湿不成泻”、“湿多成五泻”,故在上述治疗的基础上,遵元代朱丹溪《丹溪心法》 “湿用四苓散加苍术,甚者苍白
5、二术同加,炒用燥湿兼渗泄……”之旨,常获显效。2因地制宜《素问·五常政大论》曰:“一州之气,生化寿夭不同。……故治病者,必明天道地理,阴阳更胜,气之先后,人之寿夭,生化之期,乃可以知人之形气矣。”还曰:“西北之气散而冷之,东南之气收而温之。”《素问·异法方宜论》又分别阐述了五方风土各异,人之禀受亦殊,故而病治不同,医生须全面把握各种疗法,“杂气以治,各得其所宜”,以达到“治所以异而病皆愈”的效果。宋代《小儿卫生总微论方·吐泻论》指出:“吐泻所论冷热时月,此以中原之地言,今较之江浙则天气不同。……经所谓东西南北之异地,
6、温凉冷热之异宜,况每发冷热,自随时令早晚,难以约定月日也。候之者,乘其至也,谓至其热则从热治,至其温则从温治,至其冷则从冷治,至其凉则从凉治,此乃随四时之气,各适其宜。”皆说明诊治疾病必须“用地之理”(《素问·阴阳应象大论》)。小儿时期,非凡是婴幼儿,脾胃虚弱,受纳运化力弱,加之乳食不知自节,则易为乳食所伤。脾伤则不运,胃伤则不能消磨水谷,从而混杂而下,并走大肠而发泄泻。故在小儿泄泻中,伤于乳食者最为常见。《素问·痹论》 曰:“ 饮食自倍,脾胃乃伤。” 《素问·太阴阳明论》亦曰:“ 饮食不节,起居不慎者,阴受之,阴受
7、之则进五脏,进五脏则 满闭塞,下为飧泄。”婴儿时期,多以母乳或牛乳等食为主,若哺乳过量,超过小儿脾胃运化能力,则造成乳积吐泻,此即伤乳泻。也有因乳母饮食失调,病自乳传,母病及子者。若因婴儿骤然改变饮食,添加辅食过多过快或小儿饮食无节,贪食无厌,进食过量等皆可造成食积肠胃,脾运失司,而为伤食泻。中华地域十分辽阔,东、南、西、北、中各方的天气、水土、地势以及饮食习惯、生活方式等都有很大的差异。如南方多以米食为主,饮食多平淡;而北方则多以面食为主,饮食多炙味厚等。小儿伤乳、伤食泄泻也无不和乳食息息相关。加之经
8、济日益繁荣,交通发达,婴幼儿期既异地生活者也不胜枚举。亦如黎炳南教授所说:“北方常流行‘秋季腹泻’,而南方往往冬日才出现发病高峰,此因其冬日之气温顺北方秋季相近。”[3]故治疗小儿泄泻,必须因地制宜。伤乳泄泻,一般便淡薄,色淡白,夹乳片,气味酸臭。治宜消乳化积、理气和胃,消乳丸加减。母病及子者,还可***同治。伤食泄泻,一般腹胀满,泻后减,气味
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