肱骨髁上骨折中医诊疗规范

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1、肱骨髁上骨折的中医诊疗规范一、概述肱骨髁上部扁而宽,前有冠突窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层极薄骨片，所以较易发生骨折。常见于儿童和少年。由于暴力方向不同，临床上分为伸直型（较多见），屈曲型（少见）两种。骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。由于机体失去支柱作用及疼痛、筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。二、临床表现（一）症状受伤后患者肘关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。（二）体征：肘部肿胀、有广泛的皮下青紫瘀斑，鹰嘴部突出，肘呈半伸位，关节功

2、能活动障碍，骨折移位，可出现患肢畸形、前臂变短，局部有异常活动，可闻及骨擦音，触及骨擦感。肘后三角关系正常。（三）辅助检查X线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。三、诊断要点诊断参照1994年国家中医学管理局《中医病证诊断疗法标准》。（一）有外伤史；（二）局部疼痛、肿胀、畸形、活动功能障碍。（三）骨折处有明显压痛、畸形、可触及骨擦感，闻及骨擦音，肘后三角关系正常，局部有异常活动。（四）X线检查。三、中医治疗方案（一）手法复位：以伸直型尺侧移位为例。1、患者正坐靠背椅上。2、助手站于患者背后，双手握住上臂中部，术者一手握住肘关节，与助手作相对

3、拔伸，纠正重迭移位，同时矫正旋转移位。3、患者前臂中立位，医者另一手拇指按压骨折近端外侧，余指按压骨折远端内髁处。相对推挤，矫正侧方移位。4、侧移位矫正后，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折远端后方，向前推挤，余指提托骨折近端前方，屈曲肘关节90度，以达整复。（二）夹板固定：1、整复后，取可塑性小夹板四块：为前侧板，后侧板（超肘关节6厘米，并烤呈弧形）内侧板、外侧板。2、取纸垫两个，分别置于近端外侧，远端后侧。3、纱布条分上、中、下三部捆扎夹板。4、用前臂吊带将患肢胸前悬吊，屈肘90度。5、固定后注意检查夹板松紧情况，随时调整。一般儿童固定

4、三至四周解除固定。（三）分期、分型治疗（内服中药）1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血化瘀，消肿止痛为主。方药：活血止痛汤加减；当归12g川芎6g乳香6g苏木5g红花5g地鳖虫3g陈皮5g甘草3g痛甚者加柴胡10g元胡6g肿胀严重者加苡仁10g瓜萎根10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g没药6g丹参12g自然铜（醋煅）12g骨碎补12g泽兰12g续断15g甘草3g疼痛加：地鳖虫3g元胡6g肿胀加：当归12g红花6g3、

5、后期：一般已有骨痂生长。治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服：八珍汤加减党参10g白术10g茯苓10g川芎6g当归10g熟地10g白芍10g甘草3g疼痛加地鳖虫3g元胡6g（四）外治法1、初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香6g制没药6g虎杖6g大血藤6g天花粉12g大黄12g苏木12g研沫凡士林调敷患处2、中晚期专科特色中药外敷接骨散方药：制乳香6g制没药6g自然铜（煅淬）15g滑石15g大黄9g赤石脂9g醋或黄酒调敷患处3、后期中药熏洗化瘀通络洗剂方药：骨碎补12g桃仁6g红花6g续断10g苏术10g桑寄生10g伸筋草12g水煎熏

6、洗患处。五、疗效分析患者经手法复位，夹板外固定，及中药内服外用，治疗三至四周，患者均取得较好疗效。经X线摄片骨痂生长良好，解除固定肘关节活动好。治疗的关键在于正确手法复位适合的外固定，中药对骨折有明显的促进作用。