江苏省新型农村合作医疗制度筹资研究

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1、江苏省新型农村合作医疗制度筹资研宄摘要：文章对江苏省新农村合作医疗的筹资运行现状与发展趋势进行了分析。研宄表明江苏省新农合筹资呈良性运行态势，表现为参合率高、水平不断增长和筹资效率改进等。筹资面临水平偏低、稳定性差及受城镇居民医保制度实施冲击等问题和挑战，提出突破新农合筹资困境的多元化路径：提升筹资水平、完善筹资机制；发展经济，增强各渠道筹资能力；控制卫生费用上涨、减轻筹资压力;整合、衔接地区内外医疗制度以及进行法制建设等措施。关键词：新型农村合作医疗制度；筹资；现状；江苏建立持久稳定、不断增长、符合成本

2、效率的筹资机制是新型农村合作医疗可持续发展的必要条件。江苏省XX年开始新农合局部试点，XX年逐步全面推开，XX年底江苏省所有县（市、区）全部建立了新型农村合作医疗制度，如今各县（市、区）新农合均已运行3-5年，有必要对其筹资运行情况进行阶段性总结，以促进新农合健康发展。一、江苏省新农合筹资呈良性运行态势（一）参合水平领跑全国江苏省新农合参合率从XX年的%到XX年的%再到XX年的95%，已经连续3年保持全国各省之首。如果将纳入新农合管理的城镇人口和外地人口考虑进来，该比例更高，如本次调查中镇江市丹徒区XX年

3、参合率为105%。（二）筹资水平不断增加从XX年最低30元到XX年最低50元再到XX年最低100元，江苏省的新农合筹资水平呈跳跃式增长。据悉，江苏省新农合XX年人均筹资水平大于100元的县（市、区）占全省的％,发达的苏南地区筹资水平现已超过300元。（三）筹资成本逐步降低目前江苏省新农合农户筹资方式已经从以乡村干部上门收取逐步过渡到定时间、定地点的“双定”筹资方式为主，伴随着新农合的深入人心，筹资成本大大降低。访谈中各地官员普遍反映农户筹资一年比一年容易，己经步入惯性运行阶段。二、江苏省新农合筹资面临的问

4、题与挑战（一）筹资和保障水平依然偏低XX江苏省参合农民实际医药费用补偿比达到％，较XX年度增加了个百分点，有37个县（市、区）实际补偿比低于30%,其中低于25%的有15个县（市、区），有2个县（市、区）实际补偿比不到20%o“报得太少”、“费用减免后药价还是比药店高”、“很多药不能报”等是引发农民对新农合制度不满。补偿能力不足是该省普遍现象，如苏州常熟XX年住院补偿比为％，形成此局面的原因在于富裕起来的农民对医疗保障水平要求提高。（二）运动式筹资的稳定性欠佳访谈中多位地方官员对当前新农合依然采用运动式筹

5、资的稳定性表示担心。新农合还没有走出“抓一抓参合率就能上去，不抓参合率就下去”局面，一位地方官员深有感触地说。立法缺失使新农合筹资主要靠行政系统来支撑筹资业绩取决于政府是否重视，如遇政府换届等情况发生不稳定在所难免。不光是农户筹资稳定性不足，财政资助稳定性也让人担心，新农合还未走出和政府其他活动竞争财政资金的境遇。（三）筹资的区域均衡问题严重江苏省各地经济发展极不均衡，使各县（市、区）自身筹资能力差异巨大，这种差异在省级财政资助后依旧明显，以XX年为例，江苏省人均筹资水平为76元，其中苏南地区人均基金达到

6、100元以上，最高的更超过300元，但多数苏北地区只能达到省里规定的最低标准50或仅仅略高于50元。从筹资增长空间角度来讲，经济发达地区还有进一步增长的空间，但经济薄弱地区就只能取决于省级财政资助。可以预见，随着新农合筹资标准增长、城镇居民医保制度启动以及以扩权强县为特点的省管县财政体制改革对省辖市资助新农合积极性抑制，会有更多县（市、区）落入财政负担较重行列。（四）流动人口的筹资问题突出资料显示，XX年以来江苏省农村劳动力的转移进程加快，XX〜XX年农村劳动力从事非农业比重增长保持在个百分点，XX年底该

7、省农业劳动力人数己经降至千万人以下。目前看来，尽管大多数外出务工人员既可以参加流出地的合作医疗，也可以参加流入地的职工医保，但由于农民工就业稳定性差、工资收入低、签劳动合同率低，他们还很难纳入工作地职工医保体系，常年在外也使他们容易错过临新农合缴费期、存在卫生服务利用障碍，这部分人口成为医保覆盖“真空”地带。（五）城镇居民医保制度的冲击XX年普遍启动的城镇居民医保制度对江苏省新农合筹资产生了巨大冲击。研宄发现，城镇居民医保制度实施前将非农人口纳入新农合管理的地方不在少数，新制度实施后这部分非农人口转而参加

8、城镇居民医保制度，增加了新农合筹资风险；不仅如此，城镇居民医保制度的实施也使城乡间居民医疗保障公平问题更加突出，特别是城乡分界不太明显的城郊结合地带，这一局面对于新农合筹资也是不利的。（六）医疗卫生系统的不利影响运作不佳的医疗卫生系统必然会降低新农合对农民的吸引力，引发农户筹资风险。定点机构药品价格过高、非营利性医疗机构甚至公立医疗机构喜欢开目录外药品等不规范行为降低了新农合对农民补偿支付能力、损害新农合制度威信，农村医疗卫生