国医泰斗嫡传弟子谈肝病

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1、国医泰斗嫡传弟子谈肝病魏世平受访专家关庆维，北京同仁堂名医馆馆长、主任医师、首批国家级非物质文化遗产“北京同仁堂中医药文化”传承人。国医泰斗、肝病大师关幼波嫡传弟子。中医认为“肝”是一个功能系统；诸多病症都从肝论治记者：从中医的角度怎么认识“肝”？关庆维：西医所说的“肝”是身体内以代谢功能为主的一个器官，肝炎是肝脏的炎症。西医治疗肝炎的方式是利用药物或者手术，直接杀死病毒，切除肝脏病变区域，从而起到治疗肝病的目的。中医认为“肝”是一个功能系统，具有主疏泄和主藏血的生理功能，肝经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位及脏腑组织。肝气具有疏通

2、、条达、升发、畅泄等，能够调畅气机、通利气血水、促进脾胃的运化、调畅情志、调节月经和精液的排泄，贮藏血液和调节血量。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪，肝在五色上属青色，无味属酸，五季对应春，方位对应东方，表里脏器为胆。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。记者：“肝病”就是“肝炎”吗？关庆维：肝病不仅仅指肝炎，根据中医五行学说，肝与脾、肾、心、肺具有整体联系。首先，古代医学家张仲景说：“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。临床上，凡属肝病，势必乘脾，肝失疏泄条达，可影响到脾胃消化；而脾失健运有可能反过来影响肝的正常功能，循环往复而致病情缠绵不愈，故肝

3、与脾密切关系。另外，“肝肾同源”、“水不涵木”这是肝肾相互滋养的关系体现。肾水滋养肝木，肝的疏泄条达与调节血量的功能需要肾水的滋养，滋养肾水就可以滋养肝木。而肝病日久，必然损及肾脏，而肾脏受损，会无法滋养肝，从而加重肝的损伤。还有，肝与心的关系体现在血量调节和血液循环上，肝血不足会影响心的功能，心血不足会影响肝的调节功能。心主精神意识，肝主情绪舒畅。精神充沛，则心情舒畅；心情舒畅，则精神也会充沛。再者，肝血向周身的输送，需要肺气的推动，而肺气弱，则肝的疏泄不畅，情绪也会郁滞。故中医的“肝”不是一个独立器官，还包括了一定的自身生理功能，

4、同时，它也与人体的其他脏腑具有相互制约，相互依存的关系，与其他的脏腑功能一起，组成一个与自然、社会、环境有对立统一关系的整体。记者：那肝有病了，不仅体现在肝脏上？关庆维：对，中医认为肝出现病变，除了肝本身的主疏泄、主藏血的生理功能出现异常外，还可反映在肝经脉循行路线上的脏腑组织出现的病变上，以及与其相表里的胆出现病变上，如头痛、眩晕，目干涩、惊风、面肌痉挛、两肋胀满疼痛、腹股沟疝、崩漏带下、阳痿、睾丸肿痛、黄疸等等，都反映在中医所认为的肝的病变上，从肝论治。正气不足导致肝病发生；中医用辨证论治方法治疗肝病记者：为什么会出现肝炎病？关庆

5、维：肝病的原因正气不足，而后外感六淫和七情内伤两方面，特别是湿与热及思、怒的情志的影响较大，诱导肝病的发生。也由于饮食不节、失节，损伤了脾胃而不能化湿，湿热内生，困脾伤肝，从而损伤正气，导致了肝炎的发生。故中医靠准确辨证，知常达变，调整患者的阴阳平衡，提高正气抵御外来病邪，达到健康状态。记者：中医认为患肝炎的原因是什么？关庆维：中医认为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，特别是湿、热的影响。疫疠的影响是导致人体产生疾病的外因、是条件，而人体的正气不足是内因。人的正气足了，就算气候有反常，也可能不会发病。正如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干

6、”。对于肝炎病人来说，特别是急性、重症肝炎患者，湿热与疫毒是致病的外因，而肝、脾、肾三脏功能的失调，或气血两虚是发病主要内因，故重点要祛邪。而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情与脏腑相互影响，是肝炎发病和病理发展的重要因素，如慢性肝炎患者由于肝功能的波动，或具传染性，产生巨大的压力和恐惧感，致使肝失条达，脾失健运，就会进一步加重肝的损害。记者：中医从哪些方面对肝炎进行治疗？关庆维：西医是从微观上研究病毒，在辨病的角度上认识急、慢性肝炎，乙肝、甲肝、丙肝等。中医是在辨证论治的角度，从复杂的症状归纳证病群。再根据相互联系的证候群，分析肝病患

7、者身体的正邪盛衰关系，从而进行精准的施治。所以临床中，首辨邪正虚实。病机相同，治法也可能有相异。对于急性肝炎，以祛邪为主，扶正为辅；对于慢性肝炎，以扶正为主，祛邪为辅。而祛邪与扶正应根据病情灵活贯通。湿热重，正虚不明显时，以清利湿热为主，在恢复期阶段稍事调理肝脾即可；湿热稍重，正气也虚时，先治其标，后治其本，等湿热渐减，肝功能好转，而后再以扶正为主，兼清余邪；湿热轻，正虚明显时，应以扶正为主，祛邪为辅。另外，要重视恢复期的巩固治疗，如果治疗不彻底，则易死灰复燃，遗患无穷。对急性肝炎：祛邪、清热利湿；慢性肝炎：祛邪扶正、调理肝脾肾多管齐

8、下记者：您在肝炎治疗方面的原则是什么？关庆维：对于急性肝炎，多为正气未虚，湿热毒邪为盛，治疗重点在于祛邪，以清利湿热佐以解毒。对于慢性肝炎，多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、湿热病邪未被彻底清除，正气虚弱，迁延复发而致。