《陕西省科学技术奖推荐书》及填写说明.doc

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1、附件2陕西省科学技术奖推荐书(2018年度)一、项目基本情况专业评审组：类别：成果登记号：项目名称（限30字）主要完成人系统由《主要完成人情况表》按顺序读取主要完成单位系统由《主要完成单位情况表》按顺序读取推荐单位（或专家）推荐单位名称/专家推荐是否国家秘密技术项目□是□否学科分类名称及代码所属国民经济行业任务来源□国家计划□国家基金□部委计划□省级计划□省市基金□委厅局和设区市级计划□其他企业□国际合作□自选□其他计划、基金名称和编号：计划类别项目名称项目编号结题验收报告对应附件编号1子课题问题在填写说明5-125-2345678910项目起止时间起始：年月日完成：年月日二、项目简介（限15

2、00字）三、项目详细内容1.主要技术发明（技术发明类）；主要科技创新（技术开发、技术推广、社会公益类）；重要科学发现（基础研究类）（限8页）2.技术局限性（技术发明类）；科技局限性（技术开发类、技术推广类、社会公益类）；研究局限性（基础研究类）（限1500字）四、主要论文专著目录（限20条）序号论文专著名称刊名作者影响因子年卷页码（xx年xx卷xx页）发表时间通讯作者第一作者国内作者SCI他引次数他引总次数知识产权是否归国内所有对应附件编号1是/否2-122-23……4567……合计补充说明承诺：上述论文专著未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年其他省部级（政府）科学技术奖励项目和本年度其他陕西

3、省科学技术奖推荐项目中作为支撑材料出现。用于推荐陕西省科学技术奖的情况，已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的作者的同意，知识产权归国内所有，且不存在争议。第一完成人签名：五、主要知识产权证明目录（限10条）序号知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日期证书编号权利人发明人专利有效状态对应附件编号13-123-23……45678910承诺：上述知识产权未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年其他省部级（政府）科学技术奖励项目和本年度其他陕西省科学技术奖推荐项目中作为支撑材料出现。用于推荐陕西省科学技术奖的情况，已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的权利人（专利指发明人）的同意。

4、第一完成人签名：六、应用情况及效益（技术发明、技术开发、技术推广、社会公益类项目）1.应用情况（限1500字）2.主要应用单位情况表（限10家）序号应用单位名称应用起始时间应用截止时间应用单位联系人联系电话对应附件编号14-124-23……456789103.近三年经济效益单位：万元（人民币）自然年完成单位其他应用单位新增销售额新增利润新增销售额新增利润2015年2016年2017年累计主要经济效益指标的有关说明（限800字）其他经济效益指标的有关说明（限300字）4.社会效益（限1500字）六、主要论文专著他引情况及科学意义和价值（基础研究类项目）1.主要论文专著他引情况表（限10条）序号被

5、引主要论文专著名称引文刊名引文题目引文作者引文影响因子引文发表时间对应附件编号15-125-23……456789102.科学意义和价值（限1500字）七、客观评价1．客观评价综述（限3000字）2.本项目曾获科技奖励情况（限6条）序号获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖单位对应附件编号15-25-3……456八、主要完成人情况1.主要完成人情况表（不超过11人）第1完成人性别民族出生地出生日期年月党派身份证号归国人员是/否归国日期年月完成单位移动电话工作单位办公电话二级单位邮政编码通讯地址电子邮箱毕业学校毕业时间年月最高学历行政职务技术职称　最高学位参加本项目的起止时间年月至年月

6、所学专业人才计划或称号（限100字）曾获科技奖励情况（限100字）对本项目主要学术和技术创造性贡献（限400字）主要贡献支撑材料附件编号：声明：本人同意完成人排名，确认《完成人合作关系情况》中内容属实。遵守《陕西省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和省科技奖励推荐工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表内容

7、真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。单位（盖章）年月日工作单位声明：本单位对该完成人被推荐无异议。单位（盖章）年月日2.完成人合作关系情况完成人合作关系情况表序号合作方式合作者/项目排名合作起始时间合作完成时间合作成果对应附件编号12345不限条目完成人合作关系说明(限1000