肠内营养支持护理课件_1

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1、临床肠内营养支持护理南京军区南京总医院全军普外研究所倪元红二十世纪医学的重要成就营养支持输血技术麻醉技术体外循环免疫调控器官移植抗生素重症监护与支持营养支持是20世纪医学一大进展黎介寿院士在70年代初引进应用南京军区南京总医院上海中山医院北京协和医院营养支持应用情况70年代：肠外营养（PN）：深静脉高价营养80年代：肠内营养（EN）国外：PN与EN比例：国外8：2，国内7：3南京军区总医院：PN17.5万人次EN16.5万人次每日：PN40例，EN90例营养支持应用情况营养支持应用情况1250例肠外

2、瘘的治愈率达95%延长了短肠综合征生存期，提高了生存率日常饮食补充部分肠内营养制剂短肠综合征病人营养支持重症急性胰腺炎、肿瘤病人肿瘤病人生存期重症急性胰腺炎病死率7%全小肠移植，肝、肠联合移植获得成功！肝、肠移植病人营养家庭病人营养支持提高病人生活质量提高社会效益提高医院病床周转率营养不良的发生率营养不良后果心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位免疫功能临床营养支持作用维护细胞正

3、常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持氮平衡保持瘦肉体促进病人康复不想吃不能吃吃的不够不能吸收营养支持作用营养支持作用营养支持实施要点正确评估病人的营养状况合理提供所需要的能量与营养物质密切监测病人的代谢及脏器功能状态及时处理相关并发症体质指数（BMI）BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2亚洲人正常值为18.5—23<18.5为偏瘦，23.1—25为超重>25为肥胖例：身高1.65m,60kgBMI=60/（1.65）2=22营养评估血浆蛋白白蛋白（ALB）前白

4、蛋白（PAB）转铁蛋白（TRF）纤维连结蛋白（FN）视黄醇结合蛋白（RBP）C-反应蛋白（CRP）人体能量代谢受多个因素影响，间接能量检测仪结果最可靠。如何选择营养支持途径？肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能肠内营养反之，肠外营养肠外营养＋肠内营养口服饮食＋肠内营养一、肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉化学屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT,IgA机械屏障完整上皮，蠕动生物屏障肠道原籍菌“当肠道有功能，且能安全使用

5、时，使用它”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”肠内营养的优点肠内营养适应症胃肠道有一定消化吸收功能不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、甲亢、化疗/放疗时经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外、吞咽反射丧失肠内营养适应症胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、　炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准　备、憩室炎其它：严重营养不良、围手术期、心血　管疾病、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸　代谢缺陷病肠内营养禁忌

6、症麻痹性或机械性肠梗阻持续、反复发作的呕吐或腹泻多发性肠外瘘经口摄食能获得足够营养的病人二、肠内营养制剂分类要素膳非要素膳组件膳特殊膳要素膳氨基酸为氮源：爱伦多、维沃短肽为氮源：百普素/百普力特点：无需消化，易吸收，无渣用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）EN制剂分类非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方：如能全力、士强用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂EN制剂分类组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不

7、足EN制剂分类特殊应用膳创伤用膳食肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择）肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增强型膳食：瑞能EN制剂分类三、肠内营养给予的方式一次性投给间歇性重力滴注连续滴注四、肠内营养途径口服管饲瑞能管　饲鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口术、PEG空肠造口管、PEJ肠瘘口置管肠内营养途径空肠造口管肠瘘口置管肠内营养途径百普力设法恢复肠道完整性：水压、片堵、胶堵瑞素片堵肠外瘘病人实施EN肠内营

8、养途径设法恢复肠道连续性收集近端肠液经瘘口远端回输，与营养液同步输注肠外瘘病人实施EN五、肠内营养观察与护理胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养护理1、EN并发症的观察与预防胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻：10%~20%与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关：气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低肠内营养护理胃肠道并发症与EN输注速度相关：推注或输注速度过快其它原因：菌群失调、感染发热、