开放性气胸急救护理进展

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1、开放性气胸急救护理进展沐亚芬韩春红王桂云［摘要】近年来，因工伤、打架、车祸等事故造成开放性气胸的创伤病员逐年增加，病情亦趋向于复杂化，危重程度显著提高，特別是伴有大失血致严重休克或合并多个脏器损伤时，稍一延误即可造成病人迅速死亡，而主动、及时、有效的护理配合抢救工作己成为病人救治是否成功的关键。我院胸外科2010年1月〜2012年6月已成功抢救21例开放性气胸病人。现木文从护理人员对患者的初步病情判断、急救护理措施、病情观察、心理护理及护理人员的护理几方面对开放性气胸急救护理进展进行研究。［关键词］开放性气胸急救护理DOI:10.3760/cma.j.iss

2、n.1672-7088.2013.30.1559作者单位：224200江苏东台，江苏省东台市人民医院［作者简介］沐亚芬（1974-）,女，江苏省东台市人，木科学历，江苏省东台市人民医院主管护理师，研究方向：临床医学护理工作。1.迅速的病情判断与急救措施开放性气胸是利器所致胸壁伤U,使胸膜腔与外界相通，以致空气随呼吸而自由进入胸膜腔。一旦延误抢救时机，伤侧肺将完全萎缩，丧失呼吸功能,因此，木病治疗需争分夺秒，急救护理极为重要，否则会出现呼吸困难和失血性休克，增加抢救工作的难度。1.1迅速准确地判断伤情：开放性气胸病人有呼吸困难，面色苍白，发组血压下降，脉搏细而

3、速，休克等症状。呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的声音,伤侧胸部饱满，气管移向健侧。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。安置病员，立即为病人测血压，脉搏，判断休克的程度，仔细观察脉压，心率的改变，准备好急救物品，积极做好手术前的准备工作，争取在一小时内使伤员的生命体征平稳。1.2开放性气胸的急救处理措施：1.2.1立即用无菌敷料封盖伤口或大块多层无菌凡士林纱布，外加棉垫封盖伤U，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气或行胸腔闭式引流术，减轻胸腔内压力，以解除呼吸困难。1.2.2进一步处理：给予吸氧，积极补充血容量，纠正休克。待病人呼吸循环稳

4、定后，在全麻下做清创术。缝闭胸壁伤U，并做胸膜腔闭式引流术。如怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或异物存留吋，须做剖胸探查术。术后应用抗生素预防感染。1.2.2.1保持呼吸道通畅：取舒适体位，头偏向一侧，及吋清除U鼻腔分泌物、异物，立即吸氧，并严密观察吸氧效果及呼吸改善情况。1.病情的观察护理2.1密切观察病人神志及生命体征，心电监测，做好重症记录，如出现休克，立即去枕平卧，迅速吸氧，注意保暖。2.2胸部损伤的病人对呼吸循环影响较大，易发生突变，护士应严密观察病情变化，不能忽略其它脏器的合并损伤，并随吋观察伤U渗血出血情况及伤口有无空气进入的声音，做好病情记录

5、。2.3胸腔闭式引流术的护理：为解除病人的呼吸闲难，进行胸腔闭式引流是最为迅速、安全、有效的措施。2.3.1妥善固定，保持引流装置的无菌与密封：正确连接引流装置，妥善固定床旁；搬运病人吋双钳夹管，防止滑脱。2.3.2保持胸腔闭式引流管的通畅：随吋注意水封瓶内波动水柱波动情况，如无波动应迅速查找原因，及时更换引流管，如因引流物堵塞，则自上而下挤压引流管。2.3.3引流液的观察与记录：随吋观察并记录引流液的颜色，性质及引流量，发现异常及吋与医生联系。2.3.4病人翻身或搬动吋，护士给予协助，必须使引流瓶低于胸腔出U平面，防止引流物逆流流入胸膜腔造成逆行感染。2.

6、3.5有效咳嗽、深呼吸：鼓励病人咳嗽深呼吸，利于积液、积气排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分膨胀。2.3.6胸腔闭式引流术后并发症的预防：应观察创口冇无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。1.护理人员的护理措施3.1护理人员要维持患者的呼吸功能：对开放性气胸患者，立即用凡士林纱布封闭胸壁伤

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8、，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。密切观察、记录生命体征；观察病人有无气促、呼吸闲难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节律和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。及吋给予气促、呼吸困难和发钳病人吸氧。对于病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺扩张。3.2护

9、理人员要减轻患者疼痛与不适：当病人咳嗽咳痰时，护理人员要协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽吋的疼痛。也可以遵照医生的嘱咐给病人止痛剂。3.3护理人员要预防患者肺部和胸腔感染：护理人员要密切监测患者体温，若有异常应及时通知医师并配合医师进行处理。还要严格无菌操作，及吋更换和保持胸壁伤UI敷料清洁、干燥。协助病人咳嗽咳痰，帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症的发生。并遵照医师嘱咐合理使用抗生素。3.4护理人员应对患者开展健康教育教育病人注意安全，避免车祸及外伤等意外事故。2.心理护理心理

10、护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一。心理