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时间:2018-10-20
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1、支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。(一)适用对象。第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.001)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)1.发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状,小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等;2.肺部体征:早期或小婴儿可不明显,后期可闻及中、细湿罗音;重症病儿呼吸急促,呼吸频率增快超过40次/min;可出现点头呼吸、三凹征,口周、指甲青紫。叩诊可呈浊音。听诊两肺可闻及中、细湿
2、罗音。若有病灶融合扩大,可闻及管状呼吸音;3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀,烦躁不安,呼吸困难加重,呼吸频率超过60次/min(除外体温因素)或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大;4.实验室检查:(1)外周血常规和CRP:细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP有不同程度升高;病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP正常或轻度升高。 (2)痰液细菌培养和药敏试验。5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗,有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(
3、中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)1.一般治疗:患儿宜减少活动,室内空气清新,饮食宜清淡。病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法,提高机体抵抗力; 2.病原治疗:初始治疗是经验性的,不能因等待病原学检测而延误治疗。根据病情或病原学检查结果,合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用; 3.对症治疗:保持呼吸道通畅, 氧疗,雾化治疗,防治水、电解质失衡; 4.重症患儿宜应用血管活性药物,如酚妥拉明,酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎,喘憋不能缓
4、解者,可短期应用皮质激素; 5.防治并发症及合并症:及时纠正心衰、呼衰、胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。(四)标准住院日为7-14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:J18.001支气管肺炎疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。1.必需的检查项目:(1)血常规、CRP、尿常规、粪常规;(2)胸片;(3)细菌病原学检查;(4)血支原体、衣原体测定;(5)血气分析;(6)心肌酶谱及肝肾功能;(7)心电图。 2.必要的告知
5、: 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 (七)入院后3-5天。1.根据患者情况可选择的检查项目:(1)复查血常规、尿常规、粪常规;(2)血气分析检查;(3)心电图检查、超声检查;(4)细菌病原学复查;(5)肺CT。 2.必要的告知:在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时出支气管肺炎临床路径。(八)药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(九)必须复查的检查项目。1.血、尿常规、CRP、肝肾功能;2.胸片。(十)出院标准。1.咳嗽明显减轻,一
6、般状况良好;2.连续3天腋温<37.5℃;3.X线胸片显示炎症吸收好转。(十一)变异及原因分析。1.难治性肺炎:即对常规抗感染治疗不能控制疾病,包括以下几个方面:(1)体温不退、肺炎体征没有明显缓解,需要改用其他抗菌药物;(2)病情进行性加重,出现肺外并发症,需要加用其他治疗方案;(3)肺炎吸收不明显。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。(十二)参考费用标准:2000—3000元。二、支气管肺炎临床路径表单适用对象:第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.0) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号
7、: 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日 标准住院日:10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房 □上级医师查房 □收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果、上级医师查房重要医嘱长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂、吸氧、吸痰、压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱:□血、尿、便常规、CRP□血支原体抗体测定□细菌病原检查□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能、心电图、胸片长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰镇咳剂□吸氧□吸痰□压缩
8、雾化吸入□其他治疗临时医嘱:□血气分析(必要时)□胸部CT(酌情)□其他检查长期医嘱:□儿内科一级护理常规□饮食□抗生素□祛痰剂□吸氧□吸痰□压缩雾化
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