高等学校学生家庭情况调查表

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1、附表1云南省优秀贫困学子奖学金申请表县（市、区）：本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌联系电话身份证号码毕业学校录取通知书编号录取高校申请理由（不少于100字）：申请人签名：年月日县（市、区）教育局审核意见（不少于50字）：（公章）年月日州（市）教育局审核意见（不少于50字）：（公章）年月日附表2高等学校学生及家庭情况调查表学校：院系：专业：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话父母：（区号）－移动电话：直系亲属：（区号）－移动电

2、话：本人：（区号）－移动电话：家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－说明：本表原则上由学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章，特殊情况可由乡镇人民政府和街道办事处盖章。附表3高等学校家庭经济困难学

3、生认定申请表高中学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元/年年级班级在校联系电话家庭联系地址及邮编学生陈述理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济不困难□评议意见班级评议小组组长签字：年月日B.家庭经济一般困难□C.家庭经济较困难□D.家庭经济特别困难□认定决定普通高中学校意见经评议小组推荐、本学校认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。学校负责人签字：年月日（加盖学校公章）县（市、区）教育局意见经学生所在学校提请，本机构认真核实，□同意学校意见。□不同意学校意见。负责人签字：年月日（加盖部门公

4、章）说明：1.本表由普通高中学校组织填写，涂改无效；2.家庭经济困难认定办法及认定等级参照《教育部财政部关于认真做好高等学校家庭经济困难学生认定工作的指导意见》（教财[2007]8号）执行；3.所有签字处必须由申请人、负责人亲笔签字；4.学生陈述理由一栏：字数不得少于100字；5.民主评议一栏：在推荐档次处打“√”；评议意见不得少于10字。附表4云南省优秀贫困学子奖学金获奖学生在校情况鉴定表（20———20学年）基本情况姓名性别出生年月学号民族入学时间身份证号政治面貌联系电话学习情况该学年必修课程数门，其中，优秀门，良好门，及格门，不及格门。奖惩情况班主任（辅导员）鉴定意见年

5、月日院（系）意见经审核，该生学习情况及奖惩情况属实，无遗漏。联系人：电话：（公章）年月日学校：院系：专业：说明：云南省设立优秀贫困学子奖学金，奖励对象是考入中央部委直属高校的家庭经济困难的优秀本科学生，且其在校就读期间可连续获得奖励。获奖学生须提交在校表现情况的证明材料，请学校有关部门给予支持。