病例讨论 主动脉夹层课件

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1、病例讨论Lani2011年4月病史患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。1天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶心，无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、大小便失禁等症，持续约2小时后自行缓解。当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：III°AVB？病窦综合征？入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。白细胞计数13.6210^9/L，中性分叶核粒细胞百分率87.3%生化：钾3.51mmol/LALT150IU/L、AST156IU/L淀粉酶783U/L，脂肪酶1258.0U/L肌钙蛋白-T11.5ng/L，肌酸激酶同功酶MB质量4.12ng

2、/ml患者心率一度降低至30+次/分，急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎”收入心脏科。患病以来精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，体重无明显变化。既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜酒史。体格检查T：37.8oC，P：82次/分，R：25次/分，BP：101/57mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未触及包块，可闻及2次/分肠鸣。肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查入心内科后复查WBC13.710^9/L，ALT

3、180IU/L、AST146IU/L，白蛋白28.0g/L，淀粉酶165U/L、脂肪酶1117.0U/L，肌红蛋白169.20ng/ml，肌钙蛋白-T23.9ng/L。酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。彩超示：1.胆囊壁沉积固醇；2.左肾囊肿胰腺未见明显异常入院诊断1.急性胰腺炎？2.急性肝功能损害3.病窦综合症？4.高血压病5.左肾囊肿诊断确立吗？讨论：1、急性胰腺炎诊断确立吗？支持点与不支持点分别有哪些？2、患者鉴别诊断有哪些？3、为进一步明确诊断您认为什么检查是必要的？2月14日腹部增强CT2月14日腹部增强CT2月14日腹部增

4、强CT2月14日腹部增强CT全腹CT报告胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺组织实变。诊断：胰腺炎?or其他？主动脉夹层2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合

5、增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建夹层动脉瘤CT增强扫描急诊报告@@主动脉夹层，从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大，假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可见内膜钙化内移，初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近段夹层，腹腔干近端管腔变窄，显示欠清，肠系膜上动脉及右肾动脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶，左肾动脉发自假腔，左肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉

6、近段夹层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁血栓影。请结合临床。双肺散在斑片影、小结节影及条索影，多系感染，右肺上叶见少许钙化灶。双侧少量胸腔积液，邻近双肺部分压迫性实变不张。心脏略增大，纵隔及双肺门散在钙化灶。肝脏形态失常，边缘不整，散在条状钙化灶，血吸虫性肝硬化？肝内胆管局部轻度扩张，胆囊增大，胆囊周围少量积液。请结合其它检查明确。双肾散在大小不等的低密度影，囊肿可能，其它待排。十二指肠降段内侧小憩室可能。前列腺内散在少许钙化灶。上腹痛的鉴别诊断消化系统心脏胸膜

7、及肺心源性腹痛由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎或胰腺炎心源性腹痛心肌梗塞：特别是下壁

8、心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血