抢救中的药物过敏性休克病例的研究

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1、抢救中的药物过敏性休克病例的研究药源性过敏性休克是药物及其代谢产物作为抗原或者半抗原进入过敏性体质患者机体后，抗体与抗原结合释放生物活性物导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧下降，血压下降到休克水平。大部分药物过敏性休克的本质主要是由于IgE型免疫球蛋白的同型、亲细胞性抗体的介入引起的一种免疫学反应，过敏性休克患者经过及时抢救和治疗绝大多数不会留下躯体上的后遗症，但对于严重、特别是有濒死经历的患者会产生严重的心理创伤，同时也会增加患者的治疗成本。《药品不良反应报告和监测管理办法》第32条规定，医疗机构应该经常对本单位生产、经营、使用的药品发生的不良反应(ADR)进行

2、分析、评价，并采取措施减少和防止ADR的重复发生，医院药师及时分析ADR病例，协助医疗团队参与严重ADR的评价、治疗、抢救等，将有价值的ADR信息通报给临床医务人员并提出药物警戒建议是药师参与临床的有效途径之一，过敏性休克突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命，为严重的药品不良反应，本文对近年来发生在我院或发生在院外来我院抢救治疗的过敏性休克病例进行回顾性分析，总结其发生、发展的特点，为临床安全用药提供参考。1数据与方法检索我院药品不良反应报告数据库和医院电子病历管理系统，以不良反应名称、诊断名称“过敏性休克”为检索词进行数据检索，建立数据库，对符合要求的报告和病例年龄

3、、性别、涉及过敏药物、发生休克的时间、血压的变化、抢救治疗等情况进行信息的回顾性汇总分析。2统计结果在2007～2013年共检索有效结果54条，逐一查阅原始不良反应报告和病历，其中3例未明确告知致敏药物，予以剔除，对其余51例药源性过敏性休克具体情况进行分析与评价，具体结果如下：2.1患者一般情况51例患者中门诊病例20例，住院病例31例，男性25例，女性26例，年龄从4岁到93岁不等，其中20岁12例，60岁以上5例，其余34例在20～60岁之间。2.2涉及致敏药物：以抗菌药物为主，占总数的21.6%，抗菌药物中以β-内酰胺类抗生素为主，占抗菌药物的76.9%，占总数的58

4、.8%，涉及药物前3位为头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类，头孢菌素类以头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠的复方制剂为主。2.3给药方式51例患者中46例为静脉给药方式，2例为肌内给药，皮下注射、口服、外用各1例。2.4给药后发生休克的时间：16例发生在给药1min内，占总数的31.4%，最短的仅仅数秒就发生，48例发生在给药半小时以内，占总数的94%。2.5血压变化情况与临床表现：除8例患者未明确告知休克时的血压外，其他患者有血压不同程度的下降，7例患者意识丧失，呼吸心跳骤停，血压测不出。临床表现主要为：①皮肤黏膜系统表现：潮红、瘙痒、各种皮疹，血管神经性水肿、鼻眼咽喉黏膜充血水

5、肿等;②呼吸系统表现：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等;③心血管系统表现：血压迅速下降，收缩压降至90mmHg以下;心悸、出汗、面色苍白，四肢厥冷、脉搏细弱、晕厥等;④神经系统表现：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷、口唇、舌部及四肢末梢麻木感等;⑤消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。2.6患者住院情况：31例住院患者中27例为院外用药引起过敏性休克来我院抢救或者治疗，4例涉及住院期间使用硫普罗宁、替尼泊苷注射液、注射用重组人白细胞介素-11引起过敏性休克，其导致的住院天数并不明确，1例患者抢救完成后自动要求出院，其余患者住院天数2～1

6、6d不等。2.7治疗转归：51例患者经过吸氧，严密监测血压、脉搏、呼吸、神志及心电图;抗休克的血管活性药、肾上腺皮质激素药、抗组胺药物、葡萄糖酸钙等药物;补充血容量;纠正酸中毒等对症治疗，50例抢救成功，1例死亡。3分析3.1从性别和年龄看，男女比例、各个年龄段并没有显着差异，过敏性休克的发生与患者年龄、性别没有必然的因果关系，是典型的质变异常性不良反应。3.2既往认为头孢类过敏反应发生率低，对其致敏性休克的警惕性不高，但该类药物广泛应用所致过敏性休克的病例日趋增多，尤其第三代头孢类药物头孢曲松钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠引起过敏性休克并不罕见;青霉素类药物分子量小本身没有抗原性

7、，或者作为半抗原，能直接引发过敏反应主要是其降解产物与蛋白质、多肽等大分子载体结合形成全抗原，当再次接触抗原时导致组胺及其他化学介质释放产生过敏性休克，国外也有研究认为青霉素本身并不是引发过敏反应的过敏原，而是制剂中的高分子聚合物杂质，青霉素在培养发酵过程中可以形成青霉噻唑蛋白及多肽等强致敏性物质，在生产工艺中未能完全去除，成为重要的过敏原引起过敏反应，并且发现杂质含量因生产厂家、生产工艺和批号的不同各异。本文共涉及7种头孢菌素类药物和7种青霉素类及其酶抑制剂复方制剂，可见该类药物引起过敏性休克的普遍性