2017年ada糖尿病诊疗标准(中文版)-强伟

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1、2017年ADA糖尿病诊疗标准应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。B医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。E治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。A如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B1.改进治疗的策略1.改进治疗的策略提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。A如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。B应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者

2、的自我管理支持。A2.糖尿病的分型和诊断糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和未来糖尿病的风险。B超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。B对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。B2.糖尿病的分型和诊断如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。C使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B超

3、重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。E2.糖尿病的分型和诊断1型糖尿病在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。B两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床糖尿病或保留残存C-肽的分泌。A2.糖尿病的分型和诊断妊娠糖尿病伴有危险因素的孕妇，首次产前检查时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。B无糖尿

4、病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A2.糖尿病的分型和诊断单基因糖尿病综合征所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行新生儿糖尿病的基因检测。B儿童或在青年诊断为糖尿病的成人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测

5、。A在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接近进一步评价，治疗和遗传咨询。E3.综合医学评估和评估合并症4.生活方式管理5.预防或延缓2型糖尿病建议糖尿病前期患者至少每年监测是否进展为糖尿病。E糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少150分钟。A技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。B基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。B5.预防或延缓2型

6、糖尿病药物干预对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有GDM史的妇女，尽管进行了生活方式干预但A1C仍然升高的患者，应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。A长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B6.血糖目标血糖控制的评估大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。

7、B对于胰岛素注射次数少B或非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。E处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。E6.血糖目标对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有用方法。A虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。B在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种补充工具。