围术期合理用血课件

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1、围术期输血与血液管理输血是临床救治伤病员不可替代的重要措施能不输血的时候就不要输血，其前提是对“能”的准确把握。现在实际情况是，医院输血每天都在大量进行，尽管输血存在一定风险，但是患者还是不得不输血，否则生命安全就无法保障。在生命与风险面前，患者只能先选择生命，不会因为存在风险，就拿生命当儿戏不去输血。这就如同有了机动车会出现车祸一样，不会因为会出车祸就不去使用高效率的机动车。病人一般不输血，输血病人不一般。围术期输血的概念是指在手术中或术后早期给患者输入血液。包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等目的：提高血液的携氧能力，治疗凝血异常。围术期输血主张成分输血：成分

2、输血:利用物理或化学的方法,将血液中的各种有效成分进行分离加工提纯制备成各类血液制品,然后根据患者的不同需求,有针对性的输注相关血液成分,达到治疗的目的血液成分可分为:血细胞成分(红细胞白细胞血小板)血浆成分(新鲜血浆新鲜冷冻血浆普通和普通冷冻血浆)和血浆蛋白成分(血浆蛋白免疫球蛋白冷沉淀各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等).成分输血的优点:A:制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好.B:使用安全,不良反应少.C:便于保存,使用方便.D:减少输血传播疾病的发生.E:一血多用,节省血源.尽管现阶段血液经过严格程序的筛查检测等处理，但依然存在发生输血不良反应及输血传播疾病的危险性，安全输血已成

3、为医学领域中倍受关注的热点之一围术期输血的特点围术期输血量占总血液供应量的70%以上，围术期输血的主要病种：心脏血管手术、急诊和创伤手术、神经外科手术、骨科手术、器官移植手术，其它重大及危重病人手术，术前存在贫血、先天或继发凝血障碍的手术患者围术期输血常是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施用于交叉配血的血标本执行“八不”接收原则：①血标本无标签或填写不清不收；②血标本与《临床输血申请单》所填项目不符不收③血标本量少于3ml不收；④血标本被稀释不收；⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；⑦非医护授权人员送血标本不收；⑧用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本

4、未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。护士根据交叉配血医嘱，持《临床输血申请单》采集患者交叉配血血标本，执行《血标本管理程序》护士执行输血医嘱时，由专人持取血单到输血科取血，取血人员与输血科工作人员共同核对输血科发出的《交叉配血报告单》。核对一致，血袋无破损、渗漏，血液颜色正常，血液包装符合国家规定的卫生标准和要求方可取血输血前，由2名医护人员共同核对《交叉配血报告单》及血袋标签各项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号或门急诊号、床号、血型等，确认与《交叉配血

5、报告单》相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度一般情况下，成人输血速度为5~10ml/min，或5~10ml（kg.·h）年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/（kg·h）急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50~100ml/min，或＞50ml/（kg·h），儿童＞15ml/（kg·h）一袋必须在2h内输完；如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质输血后血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血科至少保存24

6、h后按《医疗废物管理程序》相关规定处理血袋回收围术期输血指征---红细胞目的：提高血液携氧能力。指征是血液携氧能力不能满足机体需求。用于血容量基本正常或低血容量已被纠正时血红蛋白（HGB）＜70g/LHGB＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞HGB70-100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、年龄以及有无组织缺氧等因素决定红细胞：包括悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞（1）常温下输注1U红细胞应在1h内输注完毕（2）冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h（3）如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下

7、端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30°夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注（4）输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞围术期输血指征---血小板指征：血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇因血液稀释，血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板