尿糖、酮体、胆色素

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1、尿糖、尿酮体检查一、尿糖检查尿糖？健康人排出量<2.8mmol/24h糖尿：糖定性实验呈阳性，主要指葡萄糖尿（glucosuria），偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。形成机制：血糖浓度大于8.88mmol/L，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（肾糖阈），就出现糖尿。出现糖尿的3个因素：血糖浓度（动脉血）肾血流量（肾皮质血流量）肾糖阈（8.88mmol/L）肾小球滤过率—肾糖阈肾小管重吸收—肾糖阈尿糖定性的过筛实验：①葡萄糖氧化酶试带法，此法特异性强、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿化学分析仪。②班氏尿糖定性试验是测定葡萄糖的非特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、乳

2、糖、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、尿酸、维生素C等也可呈阳性反应，现多已不用。③薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。糖还原实验：葡萄糖含有醛基在热碱性环境中可将Cu2+还原为黄或红色的氧化亚铜沉淀（班氏法）。将试管内班氏试剂加热至沸腾，仍为透明蓝色，继续进行实验。1.尿液葡萄糖测定方法加入尿液0.2ml，混匀，煮沸1~2min，自然冷却，观察结果。注意事项：1、试剂与尿液的比例为10：12、煮沸时用不时摇动试管以防爆沸喷出。3、必须冷却后观察，防止大量尿酸盐的绿色影响。4、还原性物质的影响。葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖+H2O葡萄

3、糖氧化酶葡萄糖醛酸+H2O2H2O2+色原剂过氧化物酶有色物质常用的色源剂有：邻联甲苯胺（如德国宝灵曼公司）碘化钾（美国的Ames公司）邻甲苯胺法:(O-TB法):葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热,葡萄糖的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺,后者脱水生成席夫碱,再经结构重排,生成有色化合物,在630nm有吸收峰。氧化酶试纸法阴性，还原实验法阳性试纸质量问题葡萄糖以外的其他还原糖尿液中含有较高浓度的还原性物质存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性尿液标本被过氧化物或者次氯酸盐污染尿糖测定结果分析：2.尿液其他糖的检验方法果糖：果糖与溶于强酸的间苯二

4、酚溶液加热后显红色反应。半乳糖：与硝酸共热，可被氧化为白色的粘酸结晶。粘多糖：甲苯胺蓝法、十六烷三甲基溴化铵实验。戊糖：戊糖与盐酸共沸后生成糠醛，再与二羟基甲苯作用形成绿色化合物。3.尿液糖的纸层析法在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流动。当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，而相互分离。4.尿糖检查的临床意义糖尿非葡萄糖尿葡萄糖尿胰岛外性糖尿生理性糖尿摄食性糖尿妊娠性糖尿神经精神性糖尿病理性糖尿真性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿[参考值]定性：阴性定量：<2.8mmol/

5、24h(<0.5g/24h)浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)[临床意义]尿中出现糖可见于以下情况。1．血糖增高性糖尿（1）饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。因此为确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。（2）一过性糖尿：也称应激性糖尿。于颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖至少大量释放，因而事出现暂时性高血糖和糖尿。（3）持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致的糖尿病，此时其血糖水平已经超过肾阈，24小时尿中排糖近于100克或更多，其每日尿糖总量

6、与病情轻重相平行，因而尿糖测定也是判断糖尿病治疗效果的重要指标之一。手掌型葡萄糖(glucose)分析仪2.血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿，肾小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。其中先天性者称为家族性肾性糖尿，病人出现糖尿而空腹血糖糖耐量试验均正常。注意与真性糖尿鉴别。其要点是肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均为正常.思考题：ⅠⅡⅢⅣ葡萄糖（试纸法）+--+葡萄糖(邻甲苯胺)++--葡萄糖（班氏法）+++-二、尿液酮体检查Urineketonebodies,KET酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物丙酮（CH3COCH3）（2%）乙酰乙酸（CH3COCH2COOH）（20%）β

7、-羟丁酸（CH3CH（OH）CH2COOH）24小时排泄量：丙酮<3mg；乙酰乙酸<9mg；β-羟丁酸<5mg正常人产生的酮体很快被利用,在血中含量极微,约为2.0-4.0mg/L。尿中酮体（以丙酮计）约为50mg/24h。定性测试为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍、脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿（ketonuria,KET）。1.尿液酮体检查方法Lange法：Rothera改良法原理：尿中的酮体（丙酮和乙酰乙酸）与亚硝基铁氰化钠和硫酸铵作用，可产生异硝基、