浅新型农村合作医疗制度的法律审阅

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1、浅新型农村合作医疗制度的法律审阅　　　论文：新型农村合作医疗；制度建设；法律策略　　论文摘要：全国新农合制度经过四年的发展，在减轻农民医疗负担、增强农民保健意识及促进农村卫生市场良性运转方面取得了一定成效，但也存在着筹资本钱高、治理不够规范等新题目。该文以为，新农合制度的建立，只有探索创新机制，降低新农合的筹资本钱、规范基金治理，强化卫生服务行为监管，将好的政策上升到法律层面，才能有效地保证新农合的健康运行。　　　　1.新型农村合作医疗试点取得的成效　　　　1.1农民的医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返

2、贫的情况有所缓解。　　按照新农合制度的规定，参合农民患病后在乡镇卫生院住院治疗可以得到至少40%以上的医疗用度补偿，而且，这一补偿比例还在不断进步，在2005-2006年度将进步到50%以上。因此，从理论上看，今后农民患大病住院只需要自负少部分的医疗用度，而大部分医疗用度由新农合负担，这一补偿标准已快接近城市职工基本医疗保险的补偿水平。2003、2004和2005年三个年度，大理州弥渡县参合农民均匀每次住院得到的医疗用度补偿额分别是358元、406元和429元，呈现逐年增长的趋向。　　1.2农民的健康意

3、识和自我保健意识开始增强，潜伏的医疗卫生需求逐步开释出来。　　开展新农合之前，由于医疗用度高、收进水平低，因此很多农民都是“小病扛，大病挨，重病才往医院抬”。开展新农合以后，农民的看病意识和自我保健意识明显增强。在大理州弥渡县，2003-2004年度全县参合农民的门诊量是54694人次，2004-2005年度上升为70675人次，增长了29.2%；2003-2004年度全县参合农民的住院数是5163人次，2004-2005年度上升为9003人次，增长了74.4%。在宾川县，实行的是门诊用度的20%减免报

4、销制度，参合农民的门诊就诊需求量更是快速上升。　　1.3新农合推动了农村卫生事业的发展。　　新农合对农村卫生事业的推动功能，首先，表现在整个农村医疗市场的扩大和卫生业务收进的迅速增长，这为农村卫生事业的稳定发展奠定了坚实的基础。其次，农村乡村卫生系统的服务条件、药品供给和监管等卫生供给状况也得到了明显改善。如弥渡的苴力镇、宾川的州城镇等卫生院在开展新农合以前医院设备落后、从没做过手术，在开展新农合后，通过国债资金加上地方补助及自筹资金，每个乡镇都增加了至少50万元以上的卫生投资，改善了医疗卫生条件，医院

5、的业务收进大幅度增长。另外，新农合的开展还优化了农村卫生结构，促进了县乡村之间卫生资源的公道分工，进步了各级医疗资源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出乡，重病才需到县上”的局面。　　　　2.新型农村合作医疗发展中存在的新题目　　　　新农合的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转和功能发挥涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部分及各级政府等多方面的关系协调。存在的新题目主要有：　　2.1新农合的筹资本钱高，办公经费得不到保证，影响了卫生部分的积极性。　　目前，新农合筹资本钱很高。据测算，筹得每位参

6、合农民10元医疗基金的本钱在1.5~2.5元之间。并且，筹资期间也很长，部分乡镇的筹资仍然需要长达1~2个月的动员才能达到80%以上的参合率。在新农合的运行治理上，大理州在首年布置了40多名专职治理职员，办公经费也基本到位。但在后续发展中，由于贫困县财政困难，办公经费难以足额落实，只好由卫生部分承担运行用度。高昂的筹资本钱和运行本钱，已在一定程度上影响了卫生部分继续开展新农合的积极性。　　2.2医疗用度补偿标准还不够科学，变动频繁。　　大理州在试点四年多的时间里，住院用度的补偿比例调整了三次以上，合管办

7、对基金的治理缺乏必要的专业技能，由此造成基金沉淀比率波动大，影响了制度的稳定性和农民的信任。如弥渡县在2003~2004年度，家庭帐户基金沉淀额是174.7万元，沉淀比率高达73.1%；住院基金沉淀额为296万元，沉淀比率是62.8%，新农合基金的均匀沉淀率为65.4%。如此高的资金沉淀率严重影响了参合农民的受益面和受益程度，也不符合新农合基金“以收定支”的治理原则。2004~2005年度在下调了家庭账户基金比例、进步住院补偿比例后，新农合基金均匀沉淀率才迅速下降为20.5%。　　2.3对卫生服务行为的

8、监管力度不够，医药用度上涨过快。基金治理上存在漏洞，影响了参合农民和村级卫生所的积极性。　　医疗机构以药养医的现象仍然严重，医院诱使参合农民住院、小病大治、开高价药、自费药等不规范行为依然普遍。医药用度的上涨，部分抵消了新农合制度在减轻农民医疗负担方面的功能。此外，由于报销手续繁多和宣传不到位，很多农民在申请住院报销时本可以按40%报销，但由于没有带身份证或其它证件，便只能按照20%的门诊比例报销了。一些乡镇报账点，由于治理职员较少往往会导