胰腺少见和不典型病变的影像诊断课件

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1、胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断天津医科大学总医院白人驹胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断发育异常环状胰腺胰腺分裂异位胰腺肿瘤性病变不典型胰腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤实性假乳头状瘤胰腺淋巴瘤胰腺转移瘤胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤胃泌素瘤炎性病变胰腺结核自身免疫性胰腺炎遗传性病变vonHippel-Lindau综合征特发性血色素沉着病胰腺囊性纤维化胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断发育异常环状胰腺胰腺分裂异位胰腺环状胰腺（annularpancreas）先天性发育畸形，发生率为1/2,000。为腹侧胰芽

2、旋转不全或在十二指肠旋转时即已融合，胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠降段，导致使肠腔狭窄临床表现为急慢性完全性/不完全性十二指肠梗阻的症状，分为新生儿型和成人型影像学检查表现立位腹平片胃及十二指肠球部均扩张，形成“双泡征”上消化道造影胃扩张、胃腔内大量液体潴留幽门管增宽、十二指肠球部扩大十二指肠降部局限性外压性狭窄十二指肠逆蠕动波环状胰腺（annularpancreas）影像学检查表现ERCP/MRCP检查包绕十二指肠的环状胰管，为本病特征性表现CT/MRI检查CT检查可见环绕十二指肠降段的软组织影，其密度与正常胰腺一致MRI

3、各序列中，环绕十二指肠降部的软组织影均与正常胰腺信号相同CT/MRI增强检查病变与正常胰腺强化方式相同胰腺分裂pancreasdivisum最常见的胰腺先天性变异，约占人群的5%~14%，具有十分重要的临床意义为胚胎发育过程中腹胰与背胰融合发生障碍，致使胰头和胰体尾有各自独立的导管系统；胰头部导管引流至主乳头，而胰体尾部导管引流至上方的副乳头胰腺分裂分完全型（两个导管系统不相通）和不完全型（两个导管系统有小管相连）胰腺分裂易导致胰腺炎，原因为大部分胰液经副乳头引流，产生功能性梗阻所致胰腺分裂pancreasdivisum影像学

4、表现ERCP是诊断胰腺分裂的金标准主乳头插管造影胰管（腹侧）长度1~6cm，直径<3mm，其分支呈短的树状分布于胰头，而胰体、尾部胰管不显影副乳头插管造影贯通全胰的粗（>3mm）而长的胰管（背侧）显影，不与主乳头细而短的胰管相连若腹侧胰管与背侧胰管之间存在细小的交通支则为不完全胰腺分裂胰腺分裂pancreasdivisum影像学表现CT/MRI胰头体积增大，甚至形成肿块样结构，但密度/信号正常，增强检查的强化方式与正常胰腺实质相同，无异常强化区；可见扩张的胰管，无特异性MRCP能比较准确地做出诊断。PatriceM报道MRCP

5、诊断胰腺分裂的敏感性和特异性均达100%，表现类似ERCP异位胰腺heterotopic/ectopicpancreas指正常胰腺解剖部位以外的胰腺组织，与正常胰腺缺乏解剖和血管结构的联系，较少见，发生率为0.6%~13.7%最常发生在胃和十二指肠的粘膜下层或肌层，偶可发生在空肠、回肠、Meckel憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜，极少数发生在纵隔位于胃肠道的异位胰腺，临床可出现胃肠道溃疡、出血等症状正常位置胰腺发生的炎症、肿瘤及肿瘤样病变，异位胰腺同样可以发生异位胰腺heterotopic/ectopicpancreas影像学表现

6、位于胃肠道的异位胰腺直径通常约为1~3cm，圆形或分叶状，胃窦部多见上消化道造影检查可发现胃、十二指肠溃疡，尤其呈脐凹样细小龛影，应想到异位胰腺的可能CT/MRI检查，提示为粘膜下肿物，密度/信号与正常胰腺类似，强化方式与正常胰腺变化相同胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断肿瘤性病变不典型胰腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤实性假乳头状瘤胰腺淋巴瘤胰腺转移瘤胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤胃泌素瘤不典型胰腺癌atypicalappearanceofpancreaticadenocarcinoma不典型影像学表现早期胰腺癌仅表现为胰管扩张

7、，平扫和增强检查未见明显肿块早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管的扩张在慢性胰腺炎的基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化位于胰腺十二指肠沟部（pancreatoduodenalgroove）的胰头癌与该部位的胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难鉴别增强检查，胰腺癌表现为等密度肿块多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较明显，门静脉期强化程度减低全胰浸润性胰腺癌，表现为胰腺弥漫性、不规则肿大，边缘僵直，伴或不伴有不规则低密度或混杂密度影胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductalpapillarymuc

8、inoustumor,IPMT近年来被逐渐认识，约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%，老年男性多见。常表现为上腹痛，20%~50%有发作性胰腺炎样症状由于IPMT具有潜在恶性，绝大多数学者主张应积极手术根治性切除，且预后良好病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型主胰管型