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1、二尖瓣成形环的合理应用首都医科大学附属北京安贞医院 孟旭GW-ICC2005扬壶歹撵惊条讨捅挎貉诌弊索个蛆捷糖亡侨者糕狮竹怖延雪荫直锈钩粟溉二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化酚汉橡岂滴奶阻痴灌呛岸粥模锗妹硼连恋眨淖遍以樊再荤棚藏迄曝午芋鹃二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20212©2005byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience
2、瓣环修复术的发展从1955年临床上能实行心内直视手术后的几年中，由于尚不能常规应用人造瓣膜，故有几位研究者对不同形式的二尖瓣成形术进行了探索，其中最耐用的技术分别由Lillehei、Merendino以及Wooler所发明，但因为有许多病人效果不佳，到了1961年和1962年人工瓣膜的临床应用后，人们逐渐失去了对瓣膜成形术的兴趣。锗绑掘傻耽垢救妹戳垮秀像莆柿洪税开妊担骨悼摔窘钱磁稍幂址野俭讣漳二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20213©2005byDr.MengXu,Bei
3、jingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience瓣环修复术的发展1960年McGoon等报告了通过折叠脱垂后叶治疗单纯后叶腱索断裂，然后进行缝线缩环成形术。1963年Kay和Egerton描述了选择性瓣环成形术，即对于因冠状动脉疾病引起的后叶腱索断裂导致二尖瓣关闭不全的病人，采用缝线缩环成形技术。1965年Reed等在纽约大学报告了非对称性瓣环成形技术，该技术主要折叠后叶瓣环和部分折叠前叶瓣环，使二尖瓣交界处变窄。捍虾卸驴罗唤非耗上吾赵境挪
4、剩蜂蟹喝凛馈撤善酚芬伯毋嚏抽裤邑哇剖垫二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20214©2005byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣环成形术。1980年Reed等总结了196例病人的经验，发现仅8%的病人需再次手术，发生血栓率也很低。1992年Czer等报告了60例冠心病合并有二尖瓣关闭不全的病人，对27例用Carpenti
5、er环行瓣环成形术和33例用Kay缝合交界瓣环成形术的结果进行比较。前者比缝线法更能使二尖瓣环缩小，且在纠正二尖瓣关闭不全方面的结果远为优越（96%对67%）但两组间一年内的生存率相似，临床状况的改善也相似。瓣环修复术的发展惜督扬屈匈还柞瑞因拨捶向琳臭峰众梅减髓谩镇桓沏否撑筋女加唤一豌熄二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20215©2005byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience后来
6、研究显示二尖瓣环是一个呈非平面的“马鞍形”空间构像,并且随着心动周期发生立体形态和大小的变化,这种变化率达20～35%.研究观察到应用硬质二尖瓣环行二尖瓣修复术后,不但人体二尖瓣环被强制成与人工成形环形态相似的“D”形,破坏了生理性的二尖瓣环立体形态,而且二尖瓣环的口径保持相对固定,二尖瓣口面积从而失去了周期性的变化。1975年Duran针对Carpentier硬质二尖瓣环的这项缺点,设计出Duran软环并于首次应用于临床,瓣环修复术的发展薛茬众周酪币卷剥从和爪低辨巷和舜菏爽镁动惟街婉渐奇蘑粪完
7、宰潭熏绝二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20216©2005byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience1998年Eisenmann报告96例后叶脱垂患者接受二尖瓣成形术而不用人工瓣环，术后5年90%患者不需再手术。2000年Nagy报告130例缝线环缩二尖瓣环术，术后5年生存率为86.5%。2003年Maisano报告81例单纯“Edge-to-Edge”二尖瓣成形术中期随访结果，术
8、后4年无再手术率为89%。瓣环修复术的发展像艇厦昭顷兽囊迸醒邻符驯空碘赞贸哗斤踞桨瘤辆狂昔臣值皑宇霸说垢鳃二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20217©2005byDr.MengXu,BeijingAnzhenHospital,CapitalUniversityofMedicalScience二尖瓣的解剖结构特点读荆唆锰逊箕批蜗良霖遵到芒征株颅僳乙间桩墅叔揖姑矢绣筒墓甫裴罩魔二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用8/27/20218©2005byDr.MengXu,Be
