桂枝在仲景方中的应用

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1、桂枝在仲景方中的应用甄印辉赵伟红(吉林省永吉县医院吉林永吉132100)【中图分类号】R289.lL文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0417-02古今医家擅用桂枝者，莫过于宗师张仲景，仅以《伤寒论》而言，全书载方112首，桂枝汤类方就有20余首，是仅次于甘草的最为常用的药物。桂枝味辛甘，性温，入心肺膀胱经，具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中六大功效[1],被宗师广泛应用于多种疾病中，研究仲景对桂枝的运用规律，对了解仲景的学术思想，继承经方的精髓，有着极其重要的意义。

2、木文试从仲景应用桂枝与不同药物配伍，进行初步探讨。1桂枝配白芍，调和营卫桂枝、芍药相配，组方桂枝汤，为《伤寒论》开篇第一方，清代柯韵伯《伤寒附翼》评论桂枝汤说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”仲景在太阳中风木证中指出：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”可见桂枝汤是治疗风邪袭表，卫阳浮盛于外，营阴不能内守，营卫不和之太阳中风证的首选方。调营卫以桂枝、芍药为代表药物[2],桂枝辛甘温,解肌祛风通卫阳，

3、芍药酸甘寒，敛阴和营散血滞，两药合用，于发汗之中寓敛汗之意，和营中有调卫之功；在解肌祛风的同时，时刻注意扶正，调整阴阳平衡,因此还常被用于治疗营卫不和之汗证，体现了桂枝汤有表解表调营卫，无表补虚调阴阳之意。2桂枝配麻黄，相须为用桂枝与麻黄同为辛温解表药，麻黄辛温发散，具有发汗解表，平喘利水的功效;桂枝辛散温通，可外行肌表而奏解表之效，亦可和营通阳助麻黄以发汗。二者组方麻黄汤，对风寒表实证之恶寒发热无汗身痛诸证疗效显著，据现代药理研宄证实，桂枝中的挥发油能够刺激汗腺祌经扩张血管，促进血液循环，故能发汗

4、解热。3桂枝配甘草，辛甘化阳桂枝辛温助阳，甘草甘温，益气和中，二者辛甘化阳；且桂枝色赤入心，可复心阳之虚。组方桂枝甘草汤，用于治疗心阳不足所致的心中悸动不安，欲得按而止；桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳虚心神浮动之心神不宁，烦躁不安之症;炙甘草汤用于治疗心阳不振，不能温通血脉之心动悸脉结代之症。4桂枝配枳实，通阳散结本药对为治疗胸痹之常用药对，桂枝辛温，温经通阳，宣痹止痛；枳实开结下气，化痰消痞，二者相辅相成，组方枳实薤白桂枝汤，用于治疗胸中阳气不振，痰浊阻痹心脉之胸痹心痛之症。5桂枝配附子，温经散寒桂枝

5、辛散走表，解肌祛风，疏通表阳，能利关节而温经通脉；附子辛甘大热，温经助阳，除在经之寒湿，使经脉之阳通行，两药共用，使阳有所补，邪有所祛，二者相得益彰，组方桂枝附子汤、甘草附子汤，用于治疗阳虚复感风寒湿邪所致之骨节疼烦掣痛，不能转侧屈伸之症效果较好。6桂枝配茯苓，温阳利水桂枝辛甘温热，能够温运脾阳，升清阳之脱陷，助膀胱之气化，平冲气之上逆；茯苓甘淡性平，能够健脾祛湿，导浊下行，二者•一升一降，相反相成［3］，组方苓桂甘枣汤蠲饮平冲降逆，用于治疗心阳虚，心火不能下蛰于肾，水气上冲而致脐下悸动，欲作奔豚之

6、症；苓桂术甘汤，温阳利水，治疗脾阳不足，饮停中焦，清阳不升之眩晕、胸满、短气之症，取其“病痰饮者以温药和之”之意；五苓散外解太阳之表，内助膀胱气化，用于太阳经腑同病之蓄水症、水入即吐之水逆症及水湿内停之水肿、小便不利之症；肾气丸助肾通阳，化气行水，用于肾阳不足，膀胱失约之消渴症。7桂枝配干姜，散寒化饮桂枝辛温，既能发汗解肌，袪在表之寒邪，又能蠲化水饮，降上逆之肺气，干姜散寒化饮，二者组方小青龙汤，为解表涤饮双解之剂，临床常用于外有风寒内有停饮之咳嗽喘满之症。8桂枝配饴糖，健中补虚桂枝辛温，畅达肝气而

7、脾受益，有温阳补中之功[4]，饴糖甘温而润，既益脾气而养脾阴，温补中焦，又可缓肝之急，润肺之燥，组成方剂小建中汤，具有健中补脾，调和气血，阴阳双补，精血并治之功，用于治疗阴阳两虚所致之虚劳之症，尤在泾谓：“欲求阴阳之和者，必求于中气，求中之立者，必以建中也”；气虚明显者，可加黄芪组成黄芪建中汤，以加强补中气作用。9桂枝配黄芪，温阳行痹桂枝辛甘性温，温经通阳，祛风行痹，黄芪甘而微温，补气升阳，组方黄芪桂枝五物汤，具有益气温阳，和经通痹的作用，用于治疗阳气不足，阴血涩滞所致之局部肌闪麻木不仁之血痹证，即

8、《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说“阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也”。10桂枝配桃仁，化瘀消症桂枝辛温通阳，桃仁活血化瘀，二者合用，是借其温热之性通利血脉,使瘀积之血流通之意，组方桃核承气汤治疗太阳表邪未解，热邪随经入腑，瘀热结于膀胱，见少腹拘急硬痛，其人如狂之太阳蓄血症；桂枝茯苓丸治疗妇人症瘕之症。一味桂枝被宗师用得出神入画，仲景立法之严谨，用药之精当，化裁之灵活，不能不令人慨叹。桂枝药对的应用，对于指导临床颇具现实意义，值得同道深入研究和领会。然本品