导管相关性血流感染及其预防与处理

《导管相关性血流感染及其预防与处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、导管相关性血流感染及其预防与处理外二科主要内容一、导管相关性血流感染的定义和诊断二、导管相关性血流感染的危险因素三、导管相关性血流感染的预防四、导管相关性血流感染的处理CRBSI的后果显著增加医院支出；显著增加患者住院时间；显著增加患者病死率；严重威胁患者安全3导管相关性感染的定义导管相关性血流感染(Catheter-RelatedBloodStreamInfeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,

2、全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)感染途径途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。CRBSI诊断血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热>38℃，局部

3、有压痛，无其它原因可解释。CRBSI危险因素导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管通常在前臂和手部静脉＜3cm长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉

4、＜3cm发生感染危险的小，很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉3～8cm某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBSI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低8血管内导管类型简介导管类型穿刺部位导管长度备注经外周中心静

5、脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析≥8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉≥8cmCRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似9留置部位之选择：1、周边静脉留置（1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。

6、（2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。2、中心静、动脉留置（1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天）血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管。置管与护理患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。置管与护理穿刺点的选择：外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，手部危险小于腕部和前臂。中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉（右侧31

7、%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时，用PICC。CRBSI预防洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个整体，宜联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。CRBSI的预防植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤维护bundle擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管CRBSI的处理当临床出现可能的导管感

8、染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。CRBSI处理临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些