老年性坠积性肺炎43例临床诊治分析

《老年性坠积性肺炎43例临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年性坠积性肺炎43例临床诊治分析帕力达?买买提卡哈尔?阿合尼牙孜（新疆阿克苏市人民医院内科843000）【摘要】：在长年卧床、各种疾病中晚期的老年患者中，常常合并存在坠积性肺炎。临床上常表现为意识模糊、嗜睡、食欲差、反应慢等不典型症状。一旦发病，病程多漫长，且治疗也较一般肺炎要困难许多。规范的预防管理和治疗可以有效地降低老年性坠积性肺炎的病死率。【关键词】坠积性肺炎临床特点防治方法【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0163-02肺炎是老年人群中常见的疾病，部分体质虚弱、常年卧床活动不便的老年人感染肺炎后炎症难以完全吸收消除，进而形成老

2、年性坠积性肺炎。此病早期缺乏特异性症状和体征，常表现为意识模糊、嗜睡、食欲差、反应慢等，而譬如咳嗽胸痛、寒战、畏寒高热等一般肺炎症状均不明显。老年性坠积性肺炎多病程漫长，治疗较困难。1.临床资料1.1一般资料:随机选取2010年1月至2013年6月在我院遇到的老年性坠积性肺炎患者43例，其中男30例，年龄62至83岁，平均年龄72岁；女13例;年龄61至80岁，平均年龄71岁。43例患者中恶性肿瘤患者7例，占16.28%;心血管疾病卧床者22例，占51.16%;糖尿病、休克、尿毒症等其他疾病患者14例，占32.56%。1.2临床表现症状以咳嗽、咳痰、发热为主。其中30例患者（69.77%）存

3、在咳嗽咳痰，21例患者（48.84%）存在发热。大部分患者可在肺底部闻及散在固定的较粗糙样干湿啰音，38例患者（88.37%）在听诊时存在呼吸音减弱同时伴有大、中、小湿啰音。患者精祌状态均不佳，28例患者（65.17%）自述存在食欲降低、反应变慢的表现，22例患者（51.16%）存在意识模糊、嗜睡的表现。1.3实验室检查本组患者中7人（16.28%）存在白细胞增高，大部分患者白细胞总数在正常范围内。但大部分患者存在中性粒细胞增高现象，25例（58.14%）患者存在核左移。22例（51.16%）患者存在电解质紊乱，以低钾、低钠血症为主。此外，12例（27.91%）患者存在贫血，15例（34.8

4、8%）患者存在低蛋白血症。1.4影像学检查43例患者胸片均可见片状影，其中21例（48.84%）为多病灶、边缘模糊界限不清。5例（11.63%）患者合并有机化性肺炎改变。由于长期卧床，病灶多局限于背后及肺下叶。II病变多呈小叶性、节段性分布。1.发病机制坠积性肺炎的发病机制：①机体防御功能的减退：坠积性肺炎多发生于长年卧床、各种消耗性疾病中晚期的老年患者中，这些人群免疫力低下，对病原体抵抗力弱，易发生肺部感染。②细胞免疫功能低下：譬如慢性消耗性患者伴奋低蛋白血症、肿瘤患者长期化疗、长期服用类固醇药物等等均可导致白细胞功能受损,抑制了白细胞的免疫功能。③其他因素：譬如在气管插管、辅助呼吸、气管

5、切幵等无菌操作吋操作不当，或者发生院内交叉感染等均奋可能使患者感染坠积性肺炎。2.治疗老年性坠积性肺炎的治疗以抗感染治疗为主，支持对症治疗为辅。在不确定病原菌吋，需经验性选用抗菌谱广耐药菌少的抗生素；在明确病原菌的情况下,针对性使用抗生素进行治疗。具体用药细则有以下几点①尽量早期足量地使用广谱抗生素，以第三代头孢类药物（如头孢他啶静脉注射）为首选，一是可以使肺组织内达到有效的治疗浓度，二是对老年人的内脏损害较低，临床使用较广泛。②用药吋间不能低于2周。当临床症状完全消失、肺部恢复正常体征吋，仍应继续用药3到5天，0的是防治再次复发感染。③治疗过程中可以适当运用化痰药，同时做好供氧、补液、纠正

6、电解质紊乱。④若感染较重者，可以多种抗生素联合应用。1.讨论老年性坠积性肺炎多见于一些消耗性疾病、长期卧床患者，由于肺底部长期处于充血、瘀血、水肿进而引发的肺部炎症，多合并有革兰染色阴性菌造成的混合型感染。患者临床症状以咳嗽发热为主，咳痰不利，痰液粘稠导致呛咳是本病的特点。由于老年性肺炎病人肺部的炎症难以完全吸收消除，所以本次研究的患者中大部分可在肺底部闻及散在固定的较粗糙样干湿啰音。针对原发病的治疗是本病治疗的关键，选用合适的抗生素可以奋效地控制病情。一般是先根据社区、医院感染进行经验性抗生素治疗，然后依据病原检测结果进行药物调整。同时,鼓励患者咳嗽、适当给予祛痰药、局部引流以及对长年卧床

7、的老年人进行体位排痰，翻身拍背等均奋助于防止坠积性肺炎的发生。加强U腔消化道清洁也很重要，减少食物残留在口腔内、防止细菌繁殖均对老年性坠积性肺炎冇预防性作用。如果病人处于全身麻醉、昏迷不清的状态，还应加强护理。综上所述，老年性坠积性肺炎的临床特点为不典型、病程长、预后差。临床上针对此类病人主要需要治疗加护理两方面工作：即合理使用抗菌药物控制原发病、加强对病人生活护理杜绝引发坠积性肺炎的因素，做好以上两点可以有