颈椎骨折护理

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1、颈椎骨折脱位伴脊髓损伤颈椎骨折脱位伴脊髓损伤病人术前术后多媒体护理业务查房喀什地区第一人民医院骨一科2010年2月颈椎前后路手术护理近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤，术后常会出现各种并发症。为减少并发症的发生,手术后的护理显得尤为重要。骨一科自2002年开始在专家的指导下，开展了颈椎前后路手术,至2004年5月为止，已进行了20余例的颈椎前，后路手术，从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术，取得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎体骨折并脱位的病人我科新开展行后路切

2、开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定手术，今日此病人进行护理业务查房。颈1-2椎体颈椎解剖特点：寰椎枢椎颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤分类1.外伤性脱位（1）合并齿突骨折（2）单纯寰椎前脱位2.发育性畸形脱位3.自发性脱位4.病理性脱位颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤临床表现1.枕颈部疼痛2.枕颈部压痛，叩击痛3.颈椎活动受限，强直4.脊髓损伤表现：相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤颈1-2椎体骨折脱位治疗：1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或

3、迟发性损伤2.治疗方式：（一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前，后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤急救：（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。（二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。（三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定

4、头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。病情介绍：患者男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入

5、院后遵医嘱立即给予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食，陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。入院宣教：告知病人及病人家属：1.病人的主管医生和责任护士的姓名。2.告知医院的住院环境。3.住院规则。4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做完各项检查，择期手术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前护理诊断：P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第

6、一天）相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊髓损伤护理目标：密切观察病情，发现异常即使通知医生并处理颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施：I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度适宜。I1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P2:焦虑:（入院第一天）相关因素：与担心治疗效果有关护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻措施：I2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。I2.2:关心，体贴病人，多

7、与病人及家属沟通，争取病人的信心。I2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。I2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方法，注意事项。I2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P3:自理能力缺陷:（入院第一天）相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复措施：I3.1:评估病人的自理能力及自理需求。I3.2:即使巡视，向