急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的研究刘凯

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1、急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的研究刘凯牡丹江市心血管医院黑龙江牡丹江157011【摘要】目的，对急性下壁心梗溶栓治疗以及该治疗的并发症联系进行探讨分析。方法，选择100名急性下壁心梗溶栓的患者，对这些患者的临床治疗情况进行回顾分析，全部患者分为对照组和观察组，均有50例，观察组患者使用尿激酶溶栓治疗，对照组不使用尿激酶溶栓治疗。对患者的临尿治疗情况以及并发症情况对比分析。结果，观察组患者的血管再通率是80%，，对照组患者的再通率是40%,,观察组比对照组再通率高，患者梗死后心绞痛、心源性休克、心律失常等并发症发牛.率较观察组低

2、，结论，急性下壁心梗使用半量瑞替普酶溶检治疗的效果要比尿激酶优秀，患者使用后的并发症也比尿激酶低，因此在临尿中我们更推介使用半量瑞替普酶溶栓技术。【关键词】急性下壁心梗溶栓；沿疗；并发症前言：急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，其心肌坏死的情况就越严重，导致心肌梗死产生，传统的治疗过程中，患者的死亡率也是非常高的此次我们对急性下壁心梗溶栓治疗以及并发症的联系进行探讨分析，现进行以下报道1.资料与方法1.1一般资料选取急性下壁AMI100例，其中男55例，女

3、45例，平均年龄（67士12）岁。部位括：下壁40例，下壁+右室15例，下壁+后壁20例，下壁+右室+后壁20例，下壁+前壁5例。分为两组，一组为观察组，既溶栓组，一组为对照组，既非溶栓组。两组间年龄、性别、部位无统计学差异，只有可比性。1.2方法所有100例患者均收入CCU病房监护至少72h,观察组在发病12h（平均Sh）内给予尿激酶，150万U加入生理盐水100ml中于30min内静脉点滴，溶栓前给予阿司匹林0.3gU服，溶栓毕6h给予肝素抗凝1周，同吋根据血压、心率给予A-CEI涓受体阻滞剂及硝酸酷、止痛对症治疗。对照组除不

4、用尿激酶外，其他治疗同溶栓组。对心率<50次/tmn，静脉滴注阿托品，根据血压状态适当加快补液速度。1周后做心脏彩超测射血分数、左室舒末径，评价心功能。观察院内是否合并心衰、心源性休克及碎死等严重并发症，并观察副作用发生情况。1.3观察指标溶栓前描记18导联心电图，以后分别于溶栓完平•后30min.60min.90min.120min描记18.E;联心电图，然后每4hl次。分别于发病后6.10.12.14.16.18.24h抽血查心肌酶CK.CK-MB,以后每24h查1次，至恢复正常。1.4再通标准我们主要通过以下几点来对患

5、者的血管再通情况进行评价-是对溶栓情况进行观察，治疗2h后，患者胸痛症状改善明显，可以考虑其血管已经再通；二是经溶栓治疗后，即可行心电图检查，如果在治疗后2h内患者的ST段抬高最显著的导联，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考虑的因素；三是经过溶栓治疗后，在2h内发生再灌注白律失常；四是酶峰前移，如果CK峰值出现吋间<16h,CK-MB峰值出现吋间<14h,那么可以纳入血管再通考虑的范围第二和第四两个条件均具备的患者，可以判断为再通。[2]1.5统计学处理两组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间数

6、据资料对比采用t检验，计数资料对比釆用，X2检验，以P<0.05为差异有统什学意义。1.结果溶栓组50例中，40例再通，再通率80%;对照组50例中，20例再通，再通率40%。再通者溶栓2h内出现缓慢型心律失常19例，缓慢型心律失常血压降低5例，房性早搏5例，室性早搏5例。未通者于溶栓2h内出现缓慢型心律失常8例，缓慢型心律失常并低血压6例，房性早搏4例，室性早搏或室性心动过速5例。1.讨论急性心肌梗死患者的发病是因为心肌缺血，导致组织坏死，该疾病主要是由于冠状动脉血流减少引起的，患者的缺血时间越长，苏心肌坏死的情况就越严重

7、，导致心肌梗死产生。急性下壁心肌梗死的溶栓问题，曾主张不行溶栓治疗，理由是下壁梗死本身自通率较高，愈后较好，而溶栓增加了出血机会。但后来发现，不行溶栓治疗可能是急性下壁心肌梗死的独立预示死亡因素之一，特别是早期溶栓可缩小梗死而积，挽救边缘心肌，改善左室射血功能，降低死亡率。下壁心肌梗死容易合并正后壁和右室梗死，早期积极奋效的溶栓治疗，可以防止梗死向正后壁和右室的扩展。[1]急性下壁心梗患者的发病是右冠脉阻塞导致的。该疾病的冶疗通常都是选择再灌注治疗，经过再灌注的患者，其心绞痛、心源性休克、严重心律失常等症状都得到了改善右室急性下壁

8、心肌梗死患者的血流动力学异常多数都是因为右室收缩障碍导致的，患者的室间隔、左室对右室的血流动力学影响存在代偿功能，可是因为右室下壁急性心梗严重，就会引起心源性休克和其池的并发症所以，在治疗过程中，我们使用灌注治疗，让右室的供血保持稳定，改善心房和心