女性患者使用及未使用抗骨质疏松药物人工全髋关节置换术后疗效及

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1、女性患者使用及未使用抗骨质疏松药物人工全髋关节置换术后疗效及张勇　杨彤涛　周勇　胡运生　李存孝　马保安【摘要】　　目的评价女性患者人工全髋关节置换术使用及未使用抗骨质疏松药物对疗效的影响。方法通过匹配性研究对105例患者进行随访，获得随访83例(85髋)，随访率79%，抗骨质疏松组42例(44髋)，未抗骨质疏松组41例(4l髋)，并对术后病人进行综合性评价和分析。结果两组病人术后疗效及假体可能生存率无显著差异。结论老年女性患者行人工髋关节置换术后无论是否使用抗骨质疏松药物术后疗效相似，假体都没有达到理想固定的效果。【关键词】人工全髋关节置换术　骨水泥　假体可能生存率　骨质疏松　　Ab

2、stract：ObjectiveToevaluatetheresultsaletotalhipreplacement(THR).MethodsAtotalof83senilefemalepatients(85hips)afterTHRongthe83ones,42(44hips)sofpatients.ConclusionThelong?termresultofanti?osteoporosisafterTHRissimilartothatales.　　Keyent;senilefemale;possiblesurvivorship;osteoporosis　　临床长期随访发现骨水泥

3、假体松动率高达40%～50%，70年代初人们又设计出多孔或紧密嵌合型无骨水泥假体，以期达到生物性固定的目的，但随后的随访假体松动率仍很高。老年女性患者由于生理上的差异，骨质疏松发生率高，骨质疏松是否导致更高的松动率?本研究将以包括X线检查在内的新标准进行综合性评价，观察使用及未使用抗骨质疏松药物老年女性患者假体松动率的差异。　　1资料与方法　　1.1一般资料本科自1993年3月—2004年3月共完成人工全髋关节置换术356例，为减少误差，通过匹配性研究对105例患者进行随访，获得随访83例(85髋)，随访率79%，抗骨质疏松组42例(44髋)，主要使用骨愈灵胶囊、强骨胶囊以及维生素D

4、3和钙片等药物；未抗骨质疏松组41例(41髋)。抗骨质疏松组平均年龄54.7(47～65)岁，平均随访时间44.1(19～120)月；未抗骨质疏松组平均年龄53.6(45～65)岁，平均随访时间42.5(9～108)月。术前诊断：股骨头无菌坏死73例，股骨头置换术后4例，类风湿性关节炎3例，其他3例。　　1.2手术方法采用改良Smith?Petersen切口或臀部后外侧切口，充分显露髋关节，切除股骨头或取出股骨头假体，清除碎骨块及骨水泥，保留股骨距1.5cm左右。扩大髓腔，适度加深髋臼，冲洗止血，分别装入假臼及假体柄，手工调合，加压填塞骨水泥，假臼前倾10～20°，外倾40～50°；

5、无骨水泥假体，扩大髓腔，适度加深髋臼，假体柄打入髓腔，紧密嵌合。假臼以2～3个螺钉固定于骨盆，前倾10～20°左右，外倾40～50°。均放硅胶管1根引流，逐层关闭伤口。术后麻醉状态下搬动病人时保持患肢稳定，防止脱位，到达病房后患肢抗外旋或内旋石膏；主动股四头肌等长收缩锻炼；闭式引流术后24～48h拔除。　　2结果　　2.1总疗效按Mayo疗效评定标准[1]：抗骨质疏松组42例(44髋)中，优20髋，良17髋，一般6髋，差1髋，优良率84.0%：未抗骨质疏松组41例(41髋)中优19髋，良15髋，一般6髋，差l髋，优良率83.5%，两组相比无统计学意义(P＞0.05)。　　2.2疼痛随

6、访期股前外侧疼痛33髋(39.1%)，其中抗骨质疏松组16髋(38.5%)，未抗骨质疏松组17髋(40.0%)，两组相比无统计学意义(P＞0.05)。　　2.3功能术后2～3年内功能改善最为明显。随访期两组病人均有跛行，抗骨质疏松组轻度跛行39例，中度3例；未抗骨质疏松组轻度跛行38例，中度3例，两组相比无统计学意义(P＞0.05)。见表1。　　表1两组随访期功能改进情况（略）　　2.4关节活动范围关节活动范围的改善与疼痛减轻和功能改进一致。术前关节活动范围160°以上者两组均无。随访期抗骨质疏松组关节活动范围160°以上44髋，未抗骨质疏松组41髋，两组相比无统计学意义(P＞0.0

7、5)。　　2.5X线评价　　2.5.1假体松动率假体松动是指假体的移位，假体周围X光透亮线（表2）。根据Jacobosson[2]最新判断标准，抗骨质疏松组假体松动率46.2%，可疑松动率23.1%，可能固定率23.1%，牢固固定率7.7%；未抗骨质疏松组假体松动率38.5%，可疑松动率23.1%，可能固定率30.8%，牢固固定率7.7%。两组假体松动率、固定率相比差别无统计学意义(P＞0.05)。根据Callaghan等对假臼水平或垂直移位测量方法（如图