发疹性感染病课件_3

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1、发疹性感染病EruptiveInfectiousDiseases许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为发疹性传染病（eruptiveinfectiousdiseases）病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物发疹（eruption）包括皮疹（外疹，exanthema）和黏膜疹（内疹，enanthema）两大类概述皮疹出现的时间据过去传染病格局，一般规律出疹是-第一日水痘-第二日猩红热-第三日天花-第四日麻疹-第五日斑疹伤寒-第六日伤寒可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆按谐音的记忆

2、法：“水仙花，莫悲伤”皮疹的分类按照皮疹的形态不同，可以分为四大类：斑丘疹（maculopapulae）斑疹（macule）丘疹（Papules）玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia）疱疹（urticaria）荨麻疹（urticaria）又称风团麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位风疹、幼儿急疹主要分布在躯干

3、皮疹起始的部位和分布疱疹图皮疹的形态疱疹斑疹丘疹发疹性传染病的诊断处理原则护理及对症治疗病原治疗，亦称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施中医中药治疗并发症治疗发热前驱期（发疹前）表现呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）枕后和颈部淋巴结肿大（风疹）肝脾肿大（传单）发热到发疹的大致时间*1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药）2日：猩红热、风疹3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日）4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日

4、）5日：斑疹伤寒（4～6日)6日：伤寒（6～12日)7日：药物疹（初次用药)发疹顺序及形态麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”）水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发实验室检查外周血WBC总数

5、及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染发疹待查诊断程序图麻疹Measles病原学麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状直径100～250nm，核心含单股负链RNA与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多

6、核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐干燥和寒冷传染源病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传染性，以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日传播途径主要藉飞沫气溶胶直接传播也可通过密切接触传播通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上发病麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病临床表现潜伏期：

7、6～18日，平均10日。曾接受被动或者主动免疫者，可延至3～4周典型经过；分三期，即前驱期、出疹期和恢复期。病程约10～14日非典型表现：轻型、重型、成人、异型临床表现（口诀）民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为“三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”前驱期发热（38～39℃）、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、

8、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽少数在病初1～2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2～3日出现，持续2～3日部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕图Koplik’sspots出疹期–皮疹时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四