儿科急症概述_2课件

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1、儿科急症概述西安市儿童医院急诊科雷晋莉心血管、呼吸系统1、心跳呼吸骤停2、阵发性室上性心动过速3、休克（过敏、感染）4、肺炎合并心力衰竭5、哮喘持续状态神经系统1、热性惊厥2、癫痫持续状态3、神经源性肺水肿常见中毒心跳呼吸骤停与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。2010版CRP方案：心肺复苏操作程序改变为C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按压和呼吸比例按照30：2进行。

2、胸外按压频率：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分胸外按压的深度：至少5㎝，≥5cm儿童：≥胸部厚度的1/3～1/2我们院内急救措施：1、立即进行持续心外按压2、立即清理呼吸道3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气策略）4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药，每隔3～5min给药一次。若气管内给药，剂量增加10倍。5、心电监护下酌情处理。6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH<7.2或者长时间心脏停跳，高钾血症时才用。注意：所谓心三联、呼三联以及心内注射

3、已摈弃阵发性室上性心动过速小儿最为常见的异位快速心律失常，发生在希氏束以上，小儿突然烦躁不安，面色灰，脉搏细弱，儿童可诉心悸、头晕、胸闷，心率可达160～300次/分，发作时心率较固定且规则。主要行心电图检查以明确，复率需在监护下进行。1、兴奋迷走神经法：压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首剂<6mg），快速静注，无效时可再次加倍使用1次（<12mg），备阿托品以防心跳骤停。3、胺碘酮：5mg/kg静脉缓慢注射（10～20min）休克过敏性休克：为Ⅰ型速发变态反应，起病急骤凶猛，病死率高。主要

4、表现为喉头水肿呼吸困难、胸闷发绀，面色苍白、四肢湿冷、血压下降，甚至昏迷抽搐。不可耽误，若有皮肤瘙痒时重视。处理：1、立即停药、换管路、吸氧2、1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg），皮下或肌肉注射，隔10~15min可重复。3、非那根0.5~1mg/kg肌肉注射4、地塞米松0.2~0.4mg/kg静注5、必要时液体复苏和血管活性药物感染性休克：现称脓毒性休克，基于严重的感染发生急性循环障碍、有效血容量减少、组织血液灌流不足。诊断依据：1、脓毒性休克代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项：⑴意识改变，

5、烦躁不安或萎靡，表情淡漠⑵皮肤改变，面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉⑶心率脉搏增快，外周动脉搏动细弱⑷毛细血管再充盈时间≧3S（需除外环境温度影响）⑸尿量减少﹤1ml/（kg.h）⑹代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）2、脓毒性休克失代偿期（晚期）：代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊，昏迷、惊厥，收缩压﹤该年龄组第5百分位或﹤该年龄组正常值2个SD。即：1～12个月﹤70mmHg，1～10岁﹤70mmHg+[2×年龄]，﹥10岁﹤90mmHg1、液体复苏---充分是逆转病情，降低病死率最关键措施。2

6、条静脉或骨髓输液通道，中心静脉导管。生理盐水每剂10～20，10～20min推注，1小时内1，2，3剂、、、总量可多达60～80ml/kg注意：第1小时既要重视液量不足，也要注意心肺功能（如肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸做功增加，CVP等）血糖问题：第1小时一般不含糖，监测血糖在正常范围之内，低血糖用葡萄糖0.5～1g/Kg纠正，﹥11.1mmol/L时，强化胰岛素治疗，静滴胰岛素0.05U/(Kg.h)。碱性液问题：纠正酸中毒最好的办法是恢复组织灌注，适度酸性环境致氧离曲线右移，利于组织用氧，纠酸并没减少血管活性药物的使用也没

7、增加心输出量，PH达7.25即可。胶体问题：血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白，输血指征为红细胞压积﹤30%或HGB﹤70g/L.晶：胶一般为4：1继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丢失和持续低血容量可能持续数日，因此要继续和维持输液。继续输液用1/2～2/3张液体，根据电解质测定调整，6～8h内输液速度为5～10ml/(kg.h).维持用1/3张，24h内速度为2～4ml/(kg.h).经液体复苏后休克仍不能有效纠正时首选多巴胺。或液体复苏时即使低血容量未完全纠正，为了维持一定的组织灌注压，也

8、可以使用升压药物。（低血容量休克患者一般不主张常规使用，有进一步加重组织器官灌注不足和缺氧的风险）多巴胺：儿茶酚胺类神经递质，去甲肾上腺素的生物前体，作用于血管多巴胺受体、心脏β1受体和血管α受体，效应与剂量相关。小剂量主要作用于多巴胺受体，扩张肾和内脏血管；中剂量既可以兴奋