老年慢性肾衰竭患者动静脉造瘘术的护理

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1、老年慢性肾衰竭患者动静脉造瘘术的护理叶晶（华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科湖北武汉430022）血液净化（透析治疗）是慢性肾衰竭（尿毒症期）最有效、最常用的治疗手段之一。据报道，接受血液净化的慢性肾衰竭患者可存活30年以上。建立良好的血液通路是保证血液净化顺利进行的必要条件，而良好的血液循环通路一一体内动静脉瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件［1］。对老年肾衰竭患者进行动静脉造瘘术，手术及护理要求就更高。动静脉吻合造瘘一般选用上肢，将桡动脉和头静脉于皮下吻合建立内瘘。或者将足背动脉与大隐静脉作端端吻合作为维持透析的通道。1术前护理由于透析治疗是一种终生替代治疗方

2、法，过程漫长，费用昂贵，透析期间饮食、饮水受限制，患者承受着肉体上的巨大痛苦和经济上的沉重负担，其生活质量也受到严重影响。老年肾袞竭患者病程长，往往伴发糖尿病、贫血、低蛋白血症、高血压病、心力衰竭等。长期受疾病及治疗时带来的痛苦折磨，往往很消极悲观。医护人员应细致观察患者的心理反应，多关心，安慰患者，并给患者讲解动静脉造瘘手术的治疗目的、手术方法、优缺点等，使之能积极配合治疗。以减轻紧张的情绪，增加安全感，取得患者的配合［2］。因此，良好的心理护理是患者配合治疗的关键。2术后护理2.1患肢体位的妥善放置术后保护术肢，妥善处理伤口，用无菌纱布覆盖后，用绷带轻轻缠绕。前臂石

3、膏托制动，腕关节处于休息位，并曲肘90°悬挂在胸前，以防肢体下垂水肿。如为下肢动静脉造瘘术，则予石膏托制动踝关节。注意保暖，住患者经常作握拳（屈伸趾）活动，以利静脉回流，减少患肢肿2.2瘘口局部护理在护理操作过程中，不宜在造瘘口一端肢体上测血压，因长期透析，大量血流经过，血管曲张，管壁薄，一旦受压容易破裂出血；亦不宜行各种透析外的穿刺操作，如输液、输血、抽血等，长期反复穿刺血管,可致血管内膜脱落形成栓塞堵塞血管。每天检查内瘘是否通畅，发现问题及吋处理。观察有否活动性出血及瘘管情况：造痿术后通畅吋，造瘘U之间的血管可触及动脉搏动以及感觉有血流“沙沙”响杂咅，皮下触

4、诊可触及血管震颤，听诊冇喘鸣。堵塞吋动脉搏动及血流杂音消失。发现异常及吋报告医生［3】。2.3预防心衰血管造瘘术后，一般回心血量增多，老年肾衰竭患者心功能偏差，很容易发生心衰。要严格控制输液量和输液速度。如发现患者不能平卧，严重者端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，就是心衰的表现，应及吋处理，以降低病死率［4］。2.4皮肤护理由于尿毒症晚期患者无尿少尿，全身毒素淤积，靠皮肤排泄刺激皮肤。因此皮肤晦暗、瘙痒，做好皮肤护理使患者觉得整洁、清爽、卫生，预防感染也有利于治疗。2.5术后健康教育指导患者做握拳松拳、伸趾曲趾功能锻炼，促进血液循环。造瘘侧上肢不宜提重物，干重活，防止血管压力过

5、大。高血压、视神经水肿患者不宜长吋间锻炼，只需短吋间功能锻炼。而且体内动静脉瘘经手术形成后不能马上使用，要等其动脉静脉化后（一般为4周后）才能使用。通过健康教育向患者传授有关医学护理知识和技能，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。3讨论及展望自我科开展血管造瘘术以来，无1例因术后并发症死亡，这与术前术后的精心护理分不开。老年肾衰竭患者特别是有并发症，如糖尿病、贫血、低蛋白血症、高血压病、心力衰竭等，在术前必须得到纠正。有报道8%〜24%患者因血流量、吻合UU径、管径不能达到透析需要或早期栓塞而影响使用［5】。所以术前了解血管位置（手术肢体一般选用非惯用侧）、吻合U

6、管径和血流量非常重要。选择静脉应粗、直、弹性好，II与动脉口径相近，可保证血流量及血流通畅。动静脉造瘘在血液透析中的广泛运用，己成为血液透析的护理工作要点之一。虽然仍存在血栓形成、潜在血管破裂出血和护理复杂等缺点，但只要护理得当就可永久使用，动静脉造瘘还可减轻患者的经济负扪。不断总结经验，提高护理质量，是今后护理工作的努力方向。参考文献[1】沈清瑞.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998:4-57.[2】文与君.静脉造瘘护理在血液透析室整体护理中运用[」].中国实用护理杂志，2004,20(1)：10.[3】蓝小燕，黄澜涛.尿毒症动静脉造瘘透析护理[儿齐

7、齐哈尔医学院学报，2005,26(12)：1504.[4】芭一虹.老年动静脉造瘘术19例护理体会[j].现代临床医学，2006,32(2)：124-125.[5】钟伟强，杨铁城，余林权，等.自体血管移植动静脉造瘘术的临床应用[j].中国修复重建外科杂志，2004,18(2)：146-147.