黑龙江省著名商标复审认定申请书

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1、商标名称：商品分类：受理时间：黑龙江省著名商标复审认定申请书申报单位：（章）申报时间：年月日黑龙江省工商行政管理局制1、基本情况：（请企业填写）企业名称法人代表企业地址邮政编码企业内部商标管理部门负责人电话上级主管部门企业性质省行业主管部门申报商标名称注册证号商品国际分类有效期限年月日至年月日核定使用商品在其它国家或地区注册情况许可使用单位正在使用的商标标识粘贴处注：1、“核定使用商品”栏如使用商品较多可填写一、二个主要商品代表；在其它国家或地区注册的要附证明。2、“商品国际分类”一栏，如注册证上是原国内分类，请在当地工商局指导下转换成国际分类。2、商标注

2、册证复印件粘贴处：要求：1、将商标注册证的内里两页缩小复印粘贴在此处。2、注册证复印不清楚的可附彩色照片。3、另附与商标注册证所粘贴商标图样一致的商标图样三张（规格不于5cm×5cm），如商标注册证上的原始图样过小或不清晰，要按上述规格放大绘制。4、服务商标要说明最早使用时间，并附证明材料。年度项目年年年销售或经营额（万元）利税额（万元）出口创汇额（万美元）1、市场覆盖全省（）个地市、全国（）个省、市、自治区；2、出口（）个国家或地区；3、主要销售区域；省内主要市（地）省外主要市（地）本次申报的商标历年著名商标评定情况年年年年年年年年3、企业申报认定商标近

3、三年商场覆盖率及效益情况：（请企业填写）附页：页注：要附能说明上述情况的真实证明材料。年度项目年度年度年度广告费投入额（万元）广告宣传覆盖情况：1、广告覆盖全省（）个地市，全国（）个省、市、自治区；2、省级以上广告宣传形式：（1）报刊：（2）电视：（3）广播：（4）其它：4、企业申报认定商标近三年的广告宣传情况：（请企业填写）附页：页注：要附能说明上述情况的真实证明材料及发布的广告稿件。5、申报认定著名商标企业简介：（请企业填写）注：简介需说明以下几个问题：（可加附页）1、企业概况。2、申报商标产品质量情况及执行标准。3、市场覆盖情况。4、广告宣传情况（媒

4、介、额度）。5、申报商标代表商品综合在全省或全国排序情况。6、商标意识和内部管理等情况。年月日（公章）附页页6、申报商标或商品服务质量、信誉情况：（此页请有关部门填写，请在其中一项前划√）一、当地技术监督部门意见：1、近三年抽查无问题2、近三年连续二次发现问题3、近三年连续三次发现问题4、按质量标准要求：A、（合格）B、（不合格）5、其它需要说明的情况年月日（章）二、当地消协意见：年月日（章）三、省行业主管部门或行业协会意见：（在全省同行业排序情况）年月日（章）7、工商部门审核意见：当地工商局意见核实的主要情况：核实人签名：工商行政管理局（章）年月日市（地

5、）工商局意见见工商行政管理局（章）年月日省工商局意见黑龙江省工商行政管理局（章）年月日