肱骨骨折护理查房

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1、肱骨骨折护理查房19床张宝丽主讲人：周海伟2015年5月病例分析床号：19床姓名：张宝丽住院号：301028诊断：右肱骨近端骨折治疗：2015年5月16日入院，5月19日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗。学习目标了解肱骨的相关解剖位置熟悉肱骨骨折的：分类临床表现治疗措施掌握肱骨骨折的护理措施肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或

2、肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。一、概述123二、分类肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折4肱骨髁间骨折5肱骨外髁骨折6肱骨内上髁骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。1、肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。2、肱骨干骨折肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨

3、折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。3、肱骨髁上骨折三损伤机制（1）无移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。(2)间

4、接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形2、肱骨干骨折(3)旋转暴力常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。3、肱骨髁上骨折(1)伸展型　　此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型　　约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导

5、致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。월례토론회각종포럼四临床表现和诊断1、肱骨外科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。월례토론회각종포럼2、肱骨干骨折骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等

6、症状。월례토론회각종포럼3、肱骨髁上骨折（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。五、治疗措施非手术治疗大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失。肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一

7、周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。手术治疗经骨缝合固定；经克氏针固定；髓内钉固定；钢板固定。主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技术能力来选择。六、护理评估姓名：张宝丽，女，40岁，因摔伤致右上臂疼痛、畸形伴活动受限3小时。生命体征：体温36.9，P84次/分，R20次/分，一

8、般检查：均正常专科检查：右上臂肿胀、压痛、畸形，纵向叩击痛（+），可及骨擦音，骨擦感，右前臂及右手感觉、活动正常。右肱二、三头肌反射因疼痛无法检查，左侧肱二、三头肌反射及双侧膝腱、跟腱反射均正常。辅助检查：