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时间:2018-10-19
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1、经尿道前列腺切除的护理【】本文报告经尿道接触式激光切除前列腺的手术护理及体会。此手术难度大,对手术护理要求较高。观察了38例患者手术配和经验,认为此类患者多属高龄且多伴有合并症,强调术前认真准备,术中密切配合是手术顺利进行的保证。 【关键词】经尿道;接触式激光;前列腺切除术;护理 随着社会老年人口的增多,老年前列腺增生症的病人也越来越多,所以,对前列腺增生病人的治疗的要求更高和迫切,对前列腺手术的护理也提出了新的要求。我院自95年4月开始尝试使用接触式激光经尿道切除前列腺前列腺增生症,取得满
2、意疗效。 前列腺增生症亦称良性前列腺肥大,是男性老年人的常见病。早期症状;尿频、继而出现进行性排尿困难。发病常较缓慢,后期尿流不能成线,而是点滴状,甚至完全不能排尿。增生的前列腺使后尿道延长、弯曲、狭窄、增生的中叶可实向膀子颈而形成球形活瓣,均使排尿时阻力增加。下尿路梗阻的程度并不完全取决于增生腺体的大小,而在于增生的部位。下面将此手术的配合过程介绍如下: 1临床资料 本组38例,最小年龄54岁,最大86岁,平均年龄70岁。大多有尿潴留。结石等合并症。 1.1典型病例患者、男性、64岁,
3、于半年前无明显诱因出现排尿延迟,排尿后尿滴沥。于去年12月曾出现尿潴留一次,经导尿后缓解,发病后曾服中药治疗,具体药物不详,治疗差,口服保治疗,高特灵治疗效果亦差,发病以来无明显腰困之历史。 1.2肛诊前列腺Ⅱ°增生,无压痛,质中等,中央沟变浅,两侧分别可扪及约0.5×0.5结节一个,质中等。 1.3B超前列腺增生,残余尿增多。 1.4CT前列腺明显增生,向前明显突入膀胱。 2术前准备 2.1病人准备 2.1.1常规检查B超、胸透、心电图及各项实验检查,如血、尿常规、血糖等。 2.
4、1.2特殊检查尿流动力学及膀胱镜检查。 2.1.3尿液引流前列腺增生长期梗阻尿路,可引起肾积水,肾功能损害,严重者出现食欲下降,恶心、贫血、血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿潴留,肾功能不全的病人,术前应及时引流膀胱尿液(留置尿管)解除梗阻,对肾功能改善与恢复极为重要,待病人肾功能恢复正常或接近正常,全身状况明显改善后在进行手术。 2.1.4术前处理有尿路感染的患者,术前应给予抗生素治疗,长期经尿道留置尿管引流尿液,如并发尿道炎或睾丸炎,术前一周最好拔除导尿管,如不能自行排尿即行膀胱造瘘并抗感
5、染治疗,是尿道炎睾丸炎有所改善。 2.1.5术前一日下腹部耻骨止及会阴部常规备皮,手术钳一晚灌肠。术前大致给病人讲解手术过程,方法及术后情况,让病人解除顾虑,配合手术治疗。 2.1.6进手术室后,做好病人的安慰解释工作,消除病人的紧张心理。 2.2仪器设备及器械准备术前需了解手术的方法及全过程,以便将所有用之物品准备齐全。 2.2.1气化镜、激光器SLTCLMD60接触式Nd:YAG激光治疗仪,波长1.06μ,额定功率60TR6接触式控头。 2.2.3内窥镜与光纤24°膀胱尿道镜,12
6、°光学视营,24°经皮肾镜及光导纤维。 2.2.4其它异物钳,EILLK冲洗器,输液吊瓶三个,F18~22°Foleys导尿管一根,尿袋等。术前一日晚将手术所用之器械进行密闭熏蒸消毒。 3手术步骤及配合过程 3.1麻醉选用连续硬膜外空腔麻醉。 3.2体位标准膀胱截石位。 3.3手术开始之前,先将各种仪器等连接好电源,进行测试,并与医生共同检查一次术中所用的各种器械,确保完好无误。 3.4常规消毒不铺单、输液首先,三个吊瓶应做好标记,以免弄错。A:输液吊瓶,根据病人情况选择液体。B:冲
7、洗液吊瓶,使用无菌生理水。C:激光光线冷却水,使用无菌蒸馏水。 3.5经尿道插入润滑的窥镜,全面检查尿道及膀胱后,将激光探头通过内腔镜插入尿道,由精筷阜上方开始进行增生腺体切除,金光输出能量可选择35~40l,拔出手术窥镜,挤压膀胱,尿液应呈抛物线状顺利排出。如不呈抛物线状,应再度惊醒切割,直至排尿试验满意为止。 手术结束后放置P18~22#后后FOLEY’s导尿管,气束内注水20ml,固定尿管,连接尿袋。 手术结束后搬动病人时,要保护好尿道、尿袋、营养液等,以免脱出。 4体会 4.1
8、接触式激光切除前列腺不仅优于传统的开放式手术,而且优于经尿道前列腺切术(TURP)且不需要膀胱造瘘,拔除尿道管后即可排尿,且尿液清晰。 随着社会的发展,病人越来越追求无创手术,所以此手术方最易使病人接受。 传统的开放式手术,病人创伤人,出血多,恢复慢,并发症多。 经尿道电切前列腺容易引起出血,出血及外渗,大量使用冲洗夜引起水中毒等并发症。而接触是激光治疗仪因具有能量集中,经特殊处理的刀头局部瞬间温度可达300~400°C,对血管的封闭性好,穿透深度不超过2mm,可精确进行前列腺切除术具有出
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