绍兴市区城乡居民基本医疗保险实施细则

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1、绍兴市区城乡居民基本医疗保险实施细则（试行）第一章总则第一条为做好市区城乡居民基本医疗保险工作，根据《绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）》（绍政发〔2012〕43号）规定，结合市区实际，制定本实施细则。第二条市区城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）参保人员分为成年人和未成年人（学生）：（一）成年人是指绍兴市区户籍且未参加职工基本医疗保险或异地基本医疗保障的18周岁以上人员（不含在校生）；（二）未成年人（学生）是指市区学校、幼儿园在册的学生（儿童）和市区户籍未满18周岁且未入市区学校、幼儿园就读的人

2、员（以下简称未入市区学校、幼儿园就读的未成年人）。第三条成年人和未入市区学校、幼儿园就读的未成年人，以户为单位参保；市区学校、幼儿园在册的学生（儿童）以学校、幼儿园为单位参保。第二章基金的筹集管理─10─第四条成年人筹资标准为每人每年600元，其中个人缴纳180元，镇（街道）财政对户籍在本镇（街道）的成年人补贴90元，市级财政补贴330元。未成年人（学生）筹资标准为每人每年580元，其中个人缴纳100元，市级财政补贴480元。第五条持有《绍兴市最低生活保障社会救济证》或《绍兴市困难家庭救助证》家庭中的人员、持

3、有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员、持有《浙江省抚恤优待证》的重点优抚对象，其个人缴费部分由市财政按规定全额补助。第六条居民医保费按年收缴，一次性缴清。市区学校、幼儿园在册的学生（儿童）缴费期为每年的9月1日起至10月31日，市区其他城乡居民的缴费期为每年的11月1日起至12月20日。参保人员足额缴费后，从次年的1月1日起至12月31日，按本细则规定享受医疗保险待遇。市区学校、幼儿园在册新生，在规定学生（儿童）的缴费期内首次参保的，其个人按一年半标准缴纳，财政按一年半标准补贴，从当年9月

4、1日起至次年12月31日，按本细则规定享受医疗保险待遇。第七条参保人员超过缴费期后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后享受。─10─参加职工基本医疗保险中断（终止）后的人员，参加居民医保且按全年标准缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。第八条新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在镇（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，财政按全年标准补贴。缴费后的新生儿从出生之日起按本细则规定享受医疗保险待遇。第九

5、条市区各镇（街道）负责办理户籍在本镇（街道）内成年人和未入市区学校、幼儿园就读的未成年人的登记申报、缴费和社会保障卡发放等工作，社区（村、居委会）协助镇（街道）办理户籍在本社区（村、居委会）上述人员的登记申报、缴费和社会保障卡发放等工作。市区学校、幼儿园负责办理本校（幼儿园）学生（儿童）的登记申报、缴费和社会保障卡发放等工作。第三章基本医疗待遇第十条参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和基层医疗卫生机构400元。特殊病种门诊的起付标准为400元。（一

6、）同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准。─10─（二）参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度（包括家庭病床）后方可由居民医保基金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整。住院期间跨医保年度的，起付标准、报销比例等均以出院结算日为准。（三）设立家庭病床以后住院的或出院以后设立家庭病床的，起付标准均应分别

7、计算。家庭病床的设立不跨年度，每半年计算一次起付线。家庭病床医疗费用按住院规定支付。（四）急诊留院观察后直接住院的，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，不作住院计。（五）不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围。第十一条一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为20万元。参保人员住院和特殊病种门诊发生的起付标准以上、最高支付限额以内的政策范围内费用，其报销比例为：（一）成年人在基层医疗卫生机构医疗的报销80%，在其他定点医疗机构医疗的报销75%；（二）未成年人（学生）起付标准以上至6万

8、元部分，在基层医疗卫生机构医疗的报销85%，在其他定点医疗机构医疗的报销80%；6万元以上至20万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的报销95%，在其他定点医疗机构医疗的报销90%。─10─住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未及时刷卡报销的，需在次年的6月30日前，凭医疗发票及其他有效证明材料到市社会保险事业管理局（以下简称“市社保局”）报销。第十二条参保人员经同意转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发