焦树德用药心得十讲第三讲泻利药课件

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1、焦树德用药心得十讲第三讲泻利药本讲介绍的内容，包括泻下药、利尿祛湿药、通利关节药和逐水药。至于寒性泻火药，则放在以后“寒凉药”中讲述。大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。胃火

2、炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20～30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。大黄热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮

3、、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄蟅虫丸治疗，每服一丸，一日两次[大黄蟅虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、

4、蛴螬（金龟子的幼虫）、蟅虫（即地鳖）组成]。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱

5、热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。用量一般为1.5～９克；但个别病例，有时也可用到12～15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。遇有怵（音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克、甘草１克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15～20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不

6、吐，已试多人，有效，附此供参考。芒硝芒硝苦咸性寒，为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结，常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥，大黄推荡积滞，二药合用，泻力可以增强，攻下的效果可以加速。本品除泻下外，尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等，治疗妇女血瘀经闭；配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等，治疗腹中癥瘕积块。芒硝煎水可作为外洗剂，用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉，可外用治疗口舌生疮；或吹喉用，治疗咽喉肿痛。芒硝与莱菔同煎，过滤，冷却后析出结晶，经过风化而成为

7、白色粉末，叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和，治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。用量：芒硝一般一次为３～６克；元明粉一次量为３～９克，均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。番泻叶番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品５～７克，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔４至５小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。习惯性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。本品小量使用可清除胃热而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚或呕吐。通便泻下一般用

8、３～７克，或用水泡服或入汤药煎服。番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。巴豆巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚、食积胀满、腹中有痞癖癥结等，须用泻法从大便消除者。内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油