经食道心电生理诊疗技术临床运用

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1、经食管心脏电生理检查技术心内科范春雨经食道心电生理诊疗技术的临床运用经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。优点为无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题。一、食道电极导管及安置多选择7F的2级或4级导管TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16×身高(cm)。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心电图定位法。

2、二．食道导联心电图将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。三．心脏程序刺激仪具有完整的心脏程序刺激功能与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波输出电压0-40V。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。程序刺激方法连续刺

3、激法RS2程序刺激S1S2程序刺激四、心脏电起搏的方式1、固频起搏：2、按需起搏：3、分级增频起搏、连续增频起搏。4、配对起搏及对偶起搏：5、程控起搏：五、心脏电刺激的基本参数1、阈值电压：2、起搏电压：3、起搏脉宽：4、起搏频率：5、感知：6、分频：7、同步：8、步长：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：四注意事项1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起

4、搏频率，以免l：l下传心室发生危险。3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。适应征一、适应征1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。6、需了解某些心电现象形成机

5、制者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。8、复杂心律失常标侧与分析。禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。7、心房颤动者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食

6、管静脉曲张等。临床应用窦房结功能测定房室结前传功能测定心脏传导系统不应期测定检出房室结双径路和多径路预激综合征室上性心动过速诊断与治疗中的应用一窦房结功能测定SNRT异常标准：(1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。(3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。(4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。(5)出

7、现继发性停搏为阳性。(6)出现交界性逸搏为阳性。二、窦房传导时间(SACT)测定1、原理及方法：造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则SACT=I/2(A2A3-A1A1)。SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。三、

8、窦房结有效不应期(SAERP)测定四、心脏固有心率（IHR）一、房室传导曲线及房