超声诊断胎儿上唇裂及上唇裂伴腭裂畸形

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1、超声诊断胎儿上唇裂及上唇裂伴腭裂畸形孟桂玲(山东省菏泽开发区岳程中心卫生院山东菏泽274000)【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0217-02唇腭裂是最常见的颜面部畸形，其发生率在我国统计资料为0.18%，资料表明其中约50%为唇裂合并腭裂，约25%为单纯唇裂，25%为单纯腭裂。在超声诊断中，胎儿鼻唇部显像有一定难度，由于对胎儿的这种畸形探查未列为常规或超声检查技巧等方面的原因，在偏远地区仍常见唇、腭裂胎儿足月分娩，给患者亲属及社会都带来很大负担。随着优牛.优育观念的进一步

2、提高，迫切要求超声医师产前给予及早、准确的诊断。木文通过对胎儿曆腭部正常图像及曆腭裂畸形的观察，探讨超声在各型唇腭裂诊断中的应用价值。1资料与方法自2003年1月至今门诊及住院孕妇2378例，妊娠18—42周，年龄17-44岁，使用汕头260CB超仪、迈瑞DC—3彩超仪，探头频率3.5-5.0MHZ可变。孕妇仰卧或侧卧位，常规检查胎儿方位、发育、羊水、胎盘、脐带。然后探查胎儿颜面部，在显示胎儿颅骨双顶径标准切面的基础上，将探头旋转90°。做正中矢状切面，可见胎儿额、鼻、上下唇及下颌的侧面像，再以鼻尖为中心旋转90°

3、作口鼻的冠状切面，显示鼻尖、鼻翼、鼻中膈及其下方的上唇、下唇、下颂。再从鼻尖开始向下作胎儿面部的系列横切面，显示上颂及牙槽突，经口裂横切对声束向头端，身后上方过度探测腭部。重点扫查鼻结构是否对称，上唇弓、牙槽突及上腭有无断裂。当胎头入盆，面部朝向母体后方，过度俯屈或紧贴宫壁时，面部较难显示。瞩孕妇改变体位、排空膀胱或活动15-30minfo复查，呵提高显不率。2结果除少部分胎儿正枕后位，面部周围无羊水紧贴宫壁或胎盘、胎头入盆等因素不能清晰显示胎儿鼻唇部结构外绝大多数胎儿都能清晰显示。2378例孕妇超声检查出唇腭裂胎儿11例，其中单

4、纯唇裂4例(单侧不完全上唇裂1例和单纯完全上唇裂3例)；单侧完全上唇裂伴腭裂5例；双侧完全上唇裂伴腭裂1例；单纯腭裂1例。均经引产证实。男婴7例，女婴4例。2.1胎儿正常口鼻及腭部声像图冠状切面上，两侧鼻翼及鼻孔对称，鼻小柱居中，略呈“蘑菇”形，口唇呈弓形连续的双窄带状强冋声及其间的低冋声，分别代表U唇皮肤、粘膜及苏间的肌层。上唇皮肤强冋声线可显示鼻小柱正下方的人中凹陷及两侧的唇峰隆起。有吋可见胎儿张口、闭嘴、伸舌、吞咽等动作。上颂水平切面，上唇软组织后方可显示弧形的牙槽突断面强冋声，连续完整，分隔鼻腔与口腔，苏断面上可显示串状排

5、列的牙床环形暗区，后方伴声影。上腭不易显示。2.2胎儿唇腭声像图唇腭裂：胎儿上唇弓、牙槽突连续性中断，中断处羊水无冋声充填。唇腭裂临床分型常见的有：(1)单纯唇裂又可分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据唇裂的程度可将唇裂分为：I度唇裂：裂隙只限于唇红部II度唇裂：裂隙达上唇皮肤，但未达鼻底III度唇裂：从唇红至鼻底完全裂开(2)单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂(3)双侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂(4)正中唇裂常发生在全前脑与中部面裂综合征，唇中部、上腭中部缺失，裂U宽大，鼻发育异常。(5)不规则唇裂羊膜带综合征冇关，唇裂常不规则，奇形怪

6、状，常在不寻常的部位出现。除唇裂外，常伴有其他部位的严重异常，如裂腹、缺肢、脑膜膨出等。(1)单纯腭裂也可分为单侧与双侧腭裂。根据腭裂的程度可分为：I度腭裂：腭垂裂或软腭裂II度腭裂：全软腭裂及部分硬腭裂，裂U未达牙槽突III度腭裂：软腭、硬腭全部裂开II达牙槽突I、II度腭裂为不完全腭裂，III度腭裂为完全腭裂。3讨论胎儿唇裂伴冇或不伴冇腭裂是最常见的先天性颜面部畸形。胎儿颜面部的形成始于胚胎发育的第4一5周，若在第6-7周上颌突与球状突一侧或双侧部分或全部未能联合，可在上唇一侧或双侧部分或全部未能联合，可在上唇一侧或双侧形成不

7、同程度的唇裂，若在第10周两侧腭突未能按时相互融合并与正中腭突融合则可发生不同程度的腭裂。若上述两种情况同时存在，则可发生胎儿的唇裂伴腭裂。胎儿面部的主要特征如眼眶、前额、鼻子和嘴，在妊娠11一12周可确认，在14一16周时能识别胎儿面详细的解剖结构。16周以后与嘴唇和鼻相连续的呈低冋声的U轮匝肌可被显示。本文认为超声诊断胎儿唇腭裂畸形的最佳吋间是妊娠18—36周。18孕周以前胎儿太小，胎动频繁，切面不易摄取，晚于36孕周，胎位固定，胎头入盆，羊水少，透声差，胎儿面部不易暴露。如能做到：（1）应将此项检查列为孕期常规检查项0,引起

8、重视；（2）手法得当，多体位，多切面，多角度扫查，可将胎儿鼻唇结构显示清晰，减少漏诊、误诊发生率，提高胎儿冇无唇腭裂的超卢诊断。超声诊断胎儿唇腭裂畸形，具有安全、方便、可重复性、确诊率高等优点。参考文献[1】李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北