内科诊疗常规 1

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1、内科诊疗常规目录第一部分．呼吸系统：1.社区获得性肺炎04页2.支气管哮喘05页3.支气管扩张06页4.慢性支气管炎08页5.慢性阻塞性肺疾病09页6.呼吸衰竭（急性）11页第二部分．循环系统1.慢性心衰15页2.急性心衰20页3.心绞痛23页4.心肌梗死26页5.猝死（心脏性）33页6.心肌炎37页7.高血压38页第三部分．泌尿系统1.肾病综合症42页2.肾小球肾炎45页3.肾衰竭47页第四部分．内分泌系统及代谢性疾病1.甲亢54页2.甲减58页3.糖尿病61页4.低血糖63页5.电解质紊乱65页第一部分呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染　　　一、概

2、述　　是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。　　二、典型病史　1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。　　2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。　　三、典型体征　1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。　2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。　四、常规检查　　　1.血常

3、规　2.病毒抗体检查　3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离　　4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病　　五、诊断依据　　结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。　六、鉴别诊断　　　1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。　　　2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。　　　3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。　　　七、治疗方案　　　1.一般治疗：休息

4、、保暖、多饮水、足够热量。　　2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。　　3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。　　4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。　八、监测指标　1.体温变化　2.血常规变化　　　第二节肺炎　　一、概述　是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。下面根据病原微生物不同分类说明。　1.肺炎链球菌肺炎　　2.金黄色葡萄球菌肺炎　3.革兰氏阴性菌肺炎　　　4.支原体肺炎　5

5、.军团菌肺炎　6.病毒性肺炎　　　二、典型病史　1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。感染严重时可伴发休克表现。　　　2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。血源感染者可见皮肤感染灶等。　3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。高热、咳脓性痰。　4.支

6、原体肺炎：起病缓慢、病程较长。出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。　　5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。　6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。　三、典型体征　　　1.肺炎链

7、球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。　2.金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。　3.革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。　　　4.支原体肺炎：体征早期无特异性，一侧肺或双肺可听到水泡音，亦可闻及少许干鸣音。　　　5.军团菌肺炎：可有浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，双肺湿罗音，或肺实变体征。　6.病毒性肺炎：体征不明显，严重者呼吸浅快，心率增快、发绀、肺部干湿罗音。　　四

8、、入院常规检查　　1.血常规、尿常规、便常规检查　　2.肝炎病毒检测　　3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、