附件一示范文本1（境内企业自行生产）

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1、附件一：示范文本1（境内企业自行生产）电信设备进网许可申请表申请单位 北京市XXXXXXX有限公司通信地址 北京市XX区XX路X号邮编XXXXXX联系电话 010-88888888传真  010-88888988联系人XXX公司网页http://www.xxx.com.cn/E-mail XXX@xxx.com.cn生产企业 北京市XXXXXXX有限公司企业性质□中外合资□外商独资■股份制□国有企业私营企业　□境外企业□其它企业类型■设计/生产/销售□生产/销售□设计/销售□销售□其它：法定代表人 XX成立时间XXX

2、X.X注册资金xx万元固定资产xx万元企业人数xx厂房面积xxx生产能力xx万台年销售额xx万元申请类型□首次申请■新型号□到期换证 □更名换证 □其它：设备名称(按照电信设备目录填写) 商 标xxxxxxx设备型号xxxx产地北京市依据标准 YD/Txxx.xx技术来源■自行开发□联合开发□技术转让□关键技术引进□其它：生产方式■自行加工□委托加工□OEM□SKD□CKD□其它：外协工厂 无质量认证■ISO9001 □ISO9002 □TL9000 □产品认证□其它认证□无认证机构 xxxxxx认证中证书编号xxx

3、xxxxxx认证时xxxx.x心间申请单位向工业和信息化部提交申请表时，如附送下列文件请在□中画√ ■企业法人营业执照（境外生产企业由其委托的中国境内代理机构提供有效执照） □代理机构委托书（仅对境外生产企业） ■企业情况介绍（包括企业概况、生产条件、仪表配备、质量保证体系、售后服务措施等） ■质量体系认证证书或审核报告 ■设备介绍（包括功能、性能指标、原理框图、外观和内部照片、使用说明等） ■检测报告或产品认证证书 ■无线电发射设备型号核准证 □总体技术方案和试验报告□其它文件本表共2页 第1页申请电信设备进网许可

4、的企业保证做到：   1、遵守中华人民共和国法律法规和工业和信息化部规定；   2、本申请表所填内容及所附文件材料均真实有效；   3、在电信设备未获得进网许可证时不在中国销售；   4、保证电信设备获得进网许可证前后的一致性和质量稳定；   5、负责售后服务，履行国家规定的包修、包换和包退义务；6、获得进网许可证后，严格按规定使用进网许可证和进网许可标志；7、接受监督检查，如有违反规定行为，愿意接受处罚。                                                        

5、    法定代表人或其授权人（签字） XXXX年X月 XX日（盖章） 填表说明：　　1、本申请表所附文件中证书、执照类材料应当提供原件和一份复印件，或者提供盖有发证机构证明印章的复印件，其它材料必须使用中文。　　2、本申请表由申请单位法定代表人或其授权人签字并加盖公章；境外生产企业应委托中国境内的代理机构提交申请表，并出具委托书。　　3、申请单位提供的检测报告或产品认证证书应当是国务院产品质量监督部门认可的电信设备检测机构或认证机构出具的；　　4、申请进网许可的无线电发射设备，还应提供工业和信息化部颁发的“无线电发射

6、设备型号核准证”；　　5、对无线电通信设备和涉及网间互联的设备，应在中国境内电信网或者工业和信息化部指定的模拟网上进行至少三个月时间的试验，并由试验单位出具试验报告。 中华人民共和国工业和信息化部制 本表共2页 第2页示范文本2（境外企业委托境内企业代为申请）电信设备进网许可申请表申请单位 广州市XXXX有限公司通信地址 广东省广州市XX区XX街道XX号邮编xxxxxx联系电话 020-88888888传真  020-88888988联系人 王五公司网页 http://www.xxx.comE-mail XXXX@x

7、xx.com生产企业 日本XXX株式会社企业性质□中外合资□外商独资□股份制□国有企业私营企业　■境外企业□其它企业类型□设计/生产/销售□生产/销售■设计/销售□销售□其它：法定代表人 XX成立时间xxxx.x注册资金xxxx万元固定资产xxx万元企业人数xx厂房面积xx生产能力xx年销售额xxx万元申请类型□首次申请■新型号□到期换证 □更名换证 □其它：设备名称 (按照电信设备目录填写)商 标xxxxx设备型号xxxx产地广东省东莞市依据标准 YD/Txxx-xx技术来源■自行开发□联合开发□技术转让□关键技术

8、引进□其它：生产方式■自行加工□委托加工□OEM□SKD□CKD□其它：外协工厂 东莞市XX有限公司质量认证■ISO9001 □ISO9002 □TL9000 □产品认证□其它认证□无认证机构 xxxx认证中心证书编号xxxxxxxxxx认证时间xxxx.x申请单位向工业和信息化部提交申请表时，如附送下列文件请在□中画√ ■企业法人营业执照（境