创伤急救体系的建立与实施

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1、创伤急救体系的建立与实施广州医学院第二附属医院谢佩玲交流内容完善创伤急救医学体系建设的必要性创伤急救体系的建立与发展他山之石——介绍香港创伤急救体系急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用完善创伤急救医学体系建设的必要性进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9%。我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因。多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治

2、半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：院前由单纯的平面急

3、救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题通常意义上的“急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于ＩＳＳ评分超过１５分的多发伤仅能起到约请会诊的病源“分拣处”的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意的救治我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救治流

4、程，院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统。院前与院内缺乏有效的衔接我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走生命之痛2004年10月17“首都

5、高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为北京交大学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助……所以我们不能单纯等待医护人员到现场抢救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习创伤救护技术必须完善创伤急救体系必须完善创伤急救体系创伤急救体系的建立与发展１９４１年，William在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心。１９６６年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心近20年创伤体系发展迅速,上世纪80年代后,美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系,并逐步发展为全国性网络体系。包括建立各级创伤中心(traumacente

6、rs),形成预防机制。使创伤总发病率和死亡率明显下降。创伤急救体系的建立与发展完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各个环节,主要包括现场急救、转运、医院救治、心理和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制。完善创伤急救医疗体系1.完善创伤急救学科建设：首先应当形成学科理论特色其次，应当加强学科人才培养2.建立区域性创伤急救网络3.建立康复与预防机制4.借鉴国外经验实现跨越式发展创伤急救医疗体系的模式国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担国内院前急救模式：中心指挥型：只调度，不出诊（广州）分散型：多个急救站在医院附近或院内，本身不收病员（上海）独

7、立型：急救、急诊科、ICU和部分专科（北京）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）创伤急救医疗体系的模式国外创伤院内急救模式：普外科模式：普外科+创伤培训创伤专家模式：创伤专家+危重病管理欧洲模式：创伤医师+术后监护创伤急诊外科模式：创伤外科+急诊外科创伤急救医疗体系的模式国内创伤院内急救模式：院前急救型：仅进行院前创伤急救绿色通道型：简单处理+专科会诊处理创伤中心型：独立布局+独立专业医师建立创伤预防机制1.提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知识的培训2.特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：消防员、警察、客车司机、小车司机）3.树立各种创伤和意

8、外伤害是可以防控的意识。减少创伤损害创伤发生前预防为主通过综合预防措施，可避免大多数创伤创伤发生后积极救治提